来源：雨露肝霖
一、乙肝治疗的目标和停药标准到底是什么？
很多乙肝患者确实开始了抗病毒治疗，可治到什么时候为止，什么才是好的结果都不清楚，因此随意的服药，停药，换药。乙肝治疗可能就会走上无比漫长的道路。
慢乙肝治疗分为三个阶段，基本的治疗目标是达到有效的病毒抑制，即HBVDNA检测不到；其次是满意的治疗终点，即e抗原（HBeAg）血清学转换（“大三阳”转为“小三阳”）；最后是理想的治疗终点，即表面抗原（HBsAg）清除或同时表面抗体（HBsAb）产生，达到临床治愈。
根据乙肝治疗的目标，各个指南也给了相应的停药标准推荐。《年中国慢性乙型肝炎防治指南》中推荐的各种药物的标准疗程，如下图。
我们可以看到长效干扰素的治疗是有确定疗程的，标准疗程一般为一年，而部分患者需要延长至两年，达到e抗原血清学转换的几率大，因此停药的机会也大。而对于口服核苷类药物来说，e抗原阳性的慢乙肝患者至少要治疗2年，建议在HBeAg血清学转换，HBVDNA检测不到以及ALT正常情况下再巩固治疗一年才考虑停药。而对于e抗原阴性的慢乙肝患者，年的中国慢乙肝指南中推荐总疗程至少2.5年，HBVDNA检测不到以及ALT正常情况下再巩固治疗一年半才考虑停药。年的指南中对于这部分人群的建议是无明确疗程，直到HBsAg转阴再停药。我们再看看下图其他指南对于核苷类药物停药的推荐，与中国指南的标准类似，考虑到核苷类药物治疗容易复发的情况（复发率高达50%以上），一般都会有巩固疗程，且HBeAg阴性患者的停药标准更加严格。
二、乙肝停药误区有哪些？
误区一：需要终身服药
许多患者对于乙肝治疗的持久战时间缺乏正确认识，认为乙肝和有些慢性病一样需要终身服药。考虑到经济负担，服药的安全性等问题，就选择了停药。实际上我们讨论过很多次，长效干扰素和核苷类药物治疗乙肝的一个重要区别就在于长效干扰素可以实现有限疗程的停药。而核苷类药物由于无法维持长久的免疫控制而导致复发率高，从而实现安全停药难度较大。按照上述指南要求，使用核苷类药物治疗的患者总疗程至少需要2-2.5年，疗程越长，复发率越低，因此对于部分患者推荐长期服用。患者了解药物特点后，可根据自身情况，选择适合自己的药物治疗。
误区二：停药越早越好
停药都是有标准的，而且对于不同患者标准不同，对于不同药物标准也不同。许多患者在治疗中发现抗病毒指标明显好转了，就早早停药了，认为随着时间进行，病情会痊愈。而还有一些患者则是发现治疗了几个月，指标迟迟不下降，于是迅速停药换用其他药物了。这都是不对的。乙肝治疗一定要有耐心和信心。不同患者对于药物的疗效都是不同的，有的应答快，有的慢，因此患者要足疗程的进行治疗，定期监测治疗指标，争取达到停药标准后再停药，这样才能达到乙肝治疗的目标，实现停药不复发。
误区三：不规范停药
不规范停药包括很多种，例如因为害怕不良反应发生而突然停药、听说其他药物疗效更好而放弃现有药物治疗、未达到停药标准而希望按时停药等等。有些患者的治疗效果相对较差时，是需要延长疗程治疗的，不能一刀切似的按照推荐的标准疗程时间来停药，主要还是要看指标是否达到停药标准。另外干扰素治疗会有一些常见的不良反应发生，例如发热，口干，疲乏等，随着治疗的进行，有些会逐渐缓解。有的患者不了解不良反应临床处理办法，担心受怕，自己停药，对疾病控制是非常不利的，有很多不良反应是因为药物起效而导致的，患者若能够耐受，要尽量坚持。停药后，可能功亏一篑。另外，还有患者听信一些夸张信息，如某某药能轻松治愈乙肝等等，马上放弃现有治疗，而追求这些所谓的“神药”。小雨还是希望患者朋友能多吸收正确知识，不要被错误舆论带跑了。
误区四：停药标准都一样
虽然不同的药物都有其推荐的停药标准，但是人的个体差异是很大的。疗效的差异也会体现出来。患者基线指标的不同能预测其治疗疗效，EASL指南中提出基于干扰素治疗的HBeAg阳性患者，低病毒载量（HBVDNA2×IU/mL）、ALT水平高（2~5×ULN）、HBV基因型（A,B型血清学转换率高于C,D型）以及肝活检显示高活动性计分者更容易达到停药标准。而对于核苷类药物治疗的HBeAg阳性患者，基因型并不影响其治疗结果，低病毒载量、高ALT水平及肝活检高计分仍然可预测好的疗效。另外，治疗过程中的应答也能预测疾病效果。因此停药标准一定不是千篇一律的，患者要根据药物疗效来合理管理停药时间。
误区五：随意换药
患者随意换药的现象非常普遍，不论是因为听说更好疗效的药物，还是觉得自身药物效果不尽如人意，又或是担心耐药发生。正在使用药物还未达到3-6个月便换药或是加药了。单药治疗随意换药，很容易带来交叉耐药的结果，从而使治疗更加困难。另外，临床证据都显示，3-6个月是治疗关键点，最好别过早停药，若是3-6个月监测指标，发现下降明显，说明疗效较好，可坚持用药，若是疗效不佳，可以考虑优化方案来提高疗效，但千万别自己随意换药，最好按照医生建议来进行。3个月内疗效不佳时，不要急躁焦虑，要耐心服药，定期监测。
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