知识概要
病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的传染病。甲、乙、丙型肝炎较常见。
应试流程
病史
甲型可能有不洁饮食史(消化道传播);乙、丙、丁型肝炎可能有输血或血液制品史,手术或注射史(血液传播)
症状
急性病毒性肝炎起病多较急,可有发热、全身乏力及食欲减退、恶心、厌油等消化道症状,继之出现尿黄、巩膜和皮肤黄染;慢性病毒性肝炎轻者可无明显症状,常见症状可有乏力、全身不适、食欲减退、肝区不适或疼痛、腹胀、失眠、低热及一些肝外表现。超过半年
体征
可有肝大,质地中等,有压痛及叩击痛;多有脾大,病情严重者可有黄疸加深、腹水、下肢水肿、出血倾向及肝性脑病
辅助检查
甲肝
血清抗-HAVIgM阳性,为目前临床最常用的诊断方法
可诊断为HBV感染
①血清HBsAg阳性;②血清HBVDNA阳性;③血清
抗-HBcIgM阳性
肝内HBcAg阳性或HBsAg阳性,或HBVDNA阳性
丙型肝炎
临床表现为急性和慢性肝炎,血清HCVRNA和抗HCV阳性
1.发热+黄染+肝大+肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素(+)+AST升高=肝炎
2.乏力、纳差、恶心、呕吐+肝功能异常+抗HAVIgM阳性=甲型病毒性肝炎
3.乏力、纳差、恶心、呕吐+肝功能异常+抗HBcIgM阳性=乙型病毒性肝炎
4.乏力、纳差、恶心、呕吐+肝功能异常+抗HCVIgM阳性=丙型病毒性肝炎
鉴别诊断
特点
药物性肝炎
应有服药史,用药后1~4周出现肝功能损伤征象,有发热、皮疹、瘙痒等其他变态反应,而乏力、食欲缺乏、肝区痛则相对较轻
酒精性肝炎
有长期饮酒史,通常有黄疸和右上腹不适,并有低热,疾病晚期可出现门脉高压的征象
鉴别病毒性肝炎的类型
实验室检查可以帮助鉴别
溶血性黄疸
常有药物或感染等诱因,表现为贫血、发热、腰痛等,黄疸大多较轻,治疗后黄疸消退快
肝外阻塞性黄疸
常见病因有胆囊炎、胆石症、胰头癌等,有原发症状、体征,肝功能损害轻,以直接胆红素为主
1.腹部超声或CT检查。
2.肝功能检查。
3.病毒免疫学检查。
4.肝穿刺活检病理学检查。
5.凝血功能等检查。
1.急性肝炎
(1)一般治疗:注意休息、营养,避免饮酒及损害肝脏的药物。
(2)对症支持治疗。
2.慢性肝炎
(1)一般治疗:适当休息,合理饮食。
(2)药物治疗:①改善和恢复肝功能护肝药、降酶药、退黄药;②免疫调节如胸腺肽、转移因子等;③抗肝纤维化主要有丹参、冬虫夏草、γ干扰素等;④抗病毒治疗主要药物有IFN-α、拉米夫定等。
3.重型肝炎
(1)一般和支持疗法:绝对卧床休息,重症监护,预防感染,尽量减少蛋白质供应,维持水、电解质、酸碱平衡,禁用对肝、肾有损害的药物。
(2)促进肝细胞再生,如肝细胞生长因子。
(3)防治并发症。
(4)肝移植。
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