本期继续上期病毒性肝炎的诊断和治疗内容，本期主要给大家分享慢性乙型病毒性肝炎的诊治。
来源
乙肝呈世界流行，不同地区感染的流行强度差异较大。全球肝硬化和HCC患者中，由HBV感染引起的比例分别为30%和45%。我国肝硬化和HCC患者中，由HBV感染引起的比例分别为60%和80%。
在中国，一般人群乙肝表面抗原（HBsAg）携带率高达7.18%；现有慢性HBV感染者约万人，占全世界的1/4；其中慢性乙型病毒性肝炎患者超过万例，占全世界慢性乙肝患者的1/3；15岁以下儿童HBsAg携带率下降显著，1-4岁组仅为0.96%；1~4岁组HBsAb阳性率由年15.75%升至72.25%；抗HBcAb阳性率由年30.08%降至3.76%；这些数据表明在我国进行新生儿乙肝疫苗普种取得可喜的成绩。
一
乙型肝炎的诊断
根据流行病学资料、临床表现、实验室检查、影像学检查、病理学检查等多种指标共同诊断，同时评估肝脏病变程度、判断预后和监测治疗应答。
慢性HBV感染分为以下几种：
分类
特点
慢性HBV携带者
HBsAg、HBeAg和HBVDNA阳性，ALT/AST正常，HBV-DNA高水平
HBeAg阳性CHB
清HBsAg阳性，HBeAg阳性，HBVDNA阳性，ALT持续或反复异常
HBeAg阴性CHB
清HBsAg阳性，HBeAg持续阴性，HBVDNA阳性，ALT持续或反复异常
非活动性HBsAg携带者
清HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗-HBe阳性或阴性，HBVDNA低于检测下限，ALT/AST正常
隐匿性CHB
清HBsAg阴性，但血清和（或）肝组织中HBVDNA阳性，并有CHB的临床表现
二
乙肝两对半的临床意义
三
乙肝病毒感染后转归
四
抗病毒治疗的目标
最大限度地长期抑制HBV复制，减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、HCC及其他并发症的发生，从而改善生活质量和延长生存时间。
五
抗病毒治疗的适应证
1推荐接受抗病毒治疗的人群需同时满足以下条件：
①HBVDNA水平：HBeAg阳性患者，HBVDNA≥0IU/ml（相当于拷贝/ml）；HBeAg阴性患者，HBVDNA≥IU/ml（相当于拷贝/ml）；
②ALT水平：一般要求ALT持续升高≥2ULN；如用干扰素治疗，一般情况下ALT应≤10ULN，血清总胆红素应＜2ULN。
2对持续HBVDNA阳性、达不到上述治疗标准、但有以下情形之一者，疾病进展风险较大，可考虑给予抗病毒治疗：
①存在明显的肝脏炎症（2级以上）或纤维化，特别是肝纤维化2级以上（A1）；
②ALT持续处于1ULN至2ULN之间，特别是年龄＞30岁者，建议行肝组织活检或无创性检查，明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗（B2）；
③ALT持续正常（每3个月检查1次），年龄＞30岁，伴有肝硬化或HCC家族史，建议行肝组织活检或无创性检查，明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗（B2）；
④存在肝硬化的客观依据时，无论ALT和HBeAg情况，均建议积极抗病毒治疗（A1）。
3特别提醒：
在开始治疗前应排除合并其他病原体感染或药物、酒精和免疫等其他因素所致的ALT升高，尚需注意应用降酶药物后ALT暂时性正常。
(未完待续)
内容：普燕芳
编辑：张志清
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