感染控制——珍惜生命、关爱自己
图片中的伟人大家应该都认识：诺尔曼·白求恩（NormanBethune，年3月3日～年11月12日），加拿大共产党员，国际主义战士，著名胸外科医师。年10月下旬，在涞源县摩天岭战斗中抢救伤员时左手中指被手术刀割破感染。年11月12日凌晨，因手术中被细菌感染转为败血症，医治无效在省唐县黄石口村逝世。
这是因感染离世最明确的案例，我们无意危言耸听，但医疗实践中的感染问题确实是当前医学发展中存在的一个重大问题，虽然世界各国都在积极研究和探医院感染，但迄今为止依然没有有效的手段来完全控制，我们的安危依然完全由我们自己掌握。医护人员依然在高危职业中名列前茅。
关于感控，我们应该知道的，只要我们与患者接触，就会有被感染的几率，其中手术过程尤为关键。而感染又有很多种方式。
（医院统计06-10年院内手术感染的占比）
（医疗实践中意外受伤感染）
如上文提到的白求恩大夫，我们在日常的医疗实践中，偶尔会因为大意导致受伤。这在过去的年代是致命的，现在我们有了抗生素，有了手套等护具，大大减低了因此方式受感染的可能，但依然不能小觑。
口腔医源性感染
口腔疾病的操作大多是在口腔内进行的，口腔医师的手及器械不可避免地频繁接触患者的唾液及血液，而口腔中存在着大量微生物，包括细菌、病毒、螺旋体等。这些微生物在一定条件下都可能成为感染的病原菌。当我们接触到它们时就存在受污染的可能。
由接触传播的微生物和疾病：
微生物
疾病
乙肝病毒
病毒性肝炎
丙肝病毒
丁肝病毒
单纯疱疹病毒I型
疱疹
单纯疱疹病毒II型
人类免疫缺陷病毒
艾滋病
淋球菌
淋病
梅毒螺旋体
梅毒
铜绿假单胞杆菌
化脓感染
金黄色\白色葡萄球菌
破伤风杆菌
破伤风
该类传播途径主要表现为
病原体经医务人员的手传播。
诊疗过程中，污染器械引起的伤口为病原体创造传播途径。
口腔技工直接接触许多被唾液、血液污染而未经消毒的印模、模型、义齿等也有被感染的可能。
此时，手套、橡皮障应作为主要防止感染工具。
由空气传播的微生物和疾病：
飞沫，我们这一领域又称“气溶胶”，来源于病人的体液、血液。
微生物
疾病
水痘病毒
水痘
麻疹病毒
麻疹
风疹病毒
风疹
流行性腮腺炎病毒
流行性腮腺炎
流感病毒
流感
腺病毒
非特异性呼吸道感染
结核分枝杆菌
结核
化脓性链球菌
化脓性感染
白色念珠菌
念珠菌病
且该类型传播包含接触性传播的所有微生物。他们在口腔领域的传播方式为由高速手枪、汽水枪、超声波洁牙机形成的气溶胶经呼吸道进入支气管导致病毒传播。
他们的主要防护工具为口罩和面罩
上述病菌，我们医护人员较易感染且危害较重的有：
人类免疫缺陷病毒（艾滋）、病毒性肝炎、结核病、梅毒等。
艾滋病与HIV感染
目前，中国的HIV感染人群基数非常庞大，中国大约有49万的HIV携带者，而大多数HIV携带者首先表现出来的病症就是口腔疾病（口腔念珠菌病、口腔毛状粘膜白斑、卡波济肉瘤）。最明显的特征为反复性口腔溃疡。而该类携带者在出现口腔疾病时可能并不知晓自己已感染艾滋，只是去寻求口腔疾病的帮助。所以口腔医生每天大量接触病人体液也是最易接触到该类病人的医护人员。
艾滋在口腔领域主要有两种传播方式：一是通过解除患者的唾液、血液直接传播；二是通过污染的器械、飞溅到皮肤或粘膜、飞散到空气中形成气溶胶形成间接传播。
好在艾滋病毒在唾液中的浓度较低，唾液对病毒也有一定的破坏作用。而体外的艾滋病毒也容易受到破坏，一般常规的消毒剂和消毒方法能防止艾滋病毒的传播。
病毒性肝炎的感染
病毒性肝炎是一种常见传染病，主要经由唾液、血液等传播。在口腔医疗实践中易发生交叉感染。该类病毒是RNA型病毒，对酸碱抵抗力较强，但对热和紫外线敏感，易在秋冬季流行。
结核病的感染
结核病是由结核分支杆菌引起的常见慢性传染病，全身各脏器组织均可累积，但以肺结核最为多见。结核分枝杆菌主要经由空气传播，医生接触开放型结核患者有患病的危险。而早在年，就有报道称由于飞沫传染，结核病发生在口腔科的几率远大于其他行业。此后20年，又有报告称口腔医学生感染结核的人要比其他医学生多。近年来，普通人群感染结核病的案例有明显是上升趋势，应引起足够重视。
梅毒感染
梅毒是感染梅毒螺旋体导致的疾病，原发的硬疮和继发的皮肤病损都可成为感染源，传染源是感染者的血液。在艾滋病患者中梅毒较常见。
梅毒分为先天性和获得性两种，先天性梅毒多为母婴传播，获得性梅毒有三期病变：
初期口腔病变为唇部等硬结、溃疡。
二期为粘膜斑。
晚期常为颚部坏死，溃疡甚至穿孔。
梅毒螺旋体在体外生存时间较短，容易为消毒剂所杀灭。口腔专业人员常因不戴手套接触患者口腔内粘膜或口腔周围皮肤上病原导致感染。
感染的控制方法：
1.病人检查与评估
病人检查与评估可以通过病历采集病史，通过交谈搜集病人社会史，通过口腔软组织检查大致确认病人的病毒携带情况。
2.个人保护
选择优质手套、口罩且做到一人一换，患者治疗前刷牙、使用橡皮障、医生肥皂和流水洗手。定期做自身乙肝、结核等疫苗的活性检查。
3.无菌术与表面消毒
术区不放多余器械，污染的物品器械放在固定区域并覆盖，消毒环境表面。
4.利用酶清洗剂为器械清洗灭菌
5.牙科设备消毒
牙椅高水平消毒，薄膜覆盖；水气枪、灯柄、开关、面盆等中等水平消毒；地板、柜顶每日清洁消毒，良好通风。
6.临床废物处理
按国家法规《医疗废物管理条例》严格执行。
生命不易，加强我们医护人员自身的健康教育和法制观念，提高个人安全卫生意识，尽量做到足够的自我保障，保护自己才能更好地服务他人。
本文转自：口腔家（口腔家根据公开资料整理）
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