国内外大量临床资料提示，乙型病毒性肝炎在发病、临床表现及预后转归上都不同于甲型肝炎。乙型肝炎的特点是：青壮年发病比例高，男性多，潜伏期长，起病缓，多数隐匿，无发热或低热，黄疸发生少而轻，转氨酶增高后持续时间长，易反复，转为慢性肝炎或肝硬化者多。我们在近年来用中医理论探讨乙型肝炎的临床特点，摸索出用温阳通阳法治疗本病，现将我们的认识和体会介绍如下。
一、中医理论认为阳气对生命有主导作用，它在生理上首先具有卫外作用。如《素问·生气通天论》载：“阳者卫外而为固也”“是故阳因而上，卫外者也”。一般来说，疾病初期，病位表浅，阳气亢盛，而在疾病后期，病变深沉，阳气相对较弱。肝炎时外邪入侵，若阳气盛、正气强，可起而与邪剧争，出现湿热熏蒸亢盛，黄疸明显，病位偏上，病势向外，偏于气分等以腑病为主的见证。阳弱者，正气较虚，抗邪无力，可出现正邪相持的局面；故虽然有湿热之象，但与阳盛者相比，则有起病较缓，黄疸较轻或无黄疸，病位偏下，病势隐潜，偏于血分脏病为主的见证。而阴阳气血俱弱者，则表现为正不敌邪，故临床表现为病势起伏剧烈，重度黄疸、血热妄行迅而转为阳衰阴盛、四肢厥逆，出现内闭外脱等危象。“实则阳明，虚则太阴”，“在阳旺之躯，胃湿恒多；在阴盛之体，脾湿亦不少”，叶天士把人的素体阳气强弱及其相应的临床表现作了简炼的概括。从现代免疫学的角度来看，一般认为细胞免疫对肝病的发展和修复占重要地位。大量的研究证明肝病时多有细胞免疫异常，但细胞免疫的异常是肝病的原因还是结果尚不能肯定。《灵枢?百病始生》篇曰：“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人，卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚……此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形”，即言外邪必须与人的易感性相结合才能发病。前述乙型肝炎的潜伏期长，起病缓，黄疸少而轻，恢复较慢，容易转向迁延型或慢性肝炎以及肝硬化，因此，乙型肝炎病毒是一种具有抑制阳气，易于深入营血脏腑和络脉、缠绵难祛的湿热毒邪。
二、阳气具有温养脏腑经脉的作用。肾为阳气之根，内藏“元阳”，在“元阳”的温煦鼓舞下，肝阳得以疏泄气血，温养筋脉；脾阳得以幹旋上下，生化气血。整个脏腑的功能在“元阳”的鼓舞下呈现生气勃勃的局面。设若阳不足，则气血势必运行滞缓，上下交通因而失畅，整个脏腑功能必将逐渐缓弱无力。加之毒邪入里，无力驱邪，造成正邪相持。在长期相持过程中，脏腑的阳气进一步削弱，一个生机勃勃的脏腑气化活动过程便逐渐趋于僵滞，这可能是肝炎的慢性化原因。大量资料表明，机体细胞免疫功能低下，缺乏清除病毒的防御机能，是导致HBsAg长期滞留体内，从而促使乙型肝炎转向慢性化和发展为肝硬变的原因。据吉林省中医中药研究所的统计，HBsAg持续阳性的例中，发生肝硬变者48例（24.2％），发生癌变者19例（9.59％）；而HBsAg阴性的例中，发生肝硬变者仅18例（5.64％），发生癌变者3例（0.94％）。可见，阳气不足与细胞免疫功能低下的含义是相通的。因此，扶助阳气，温煦脏腑经络，促使脏腑功能活跃，阳气旺盛，阳气与毒邪由相持转向激化，则可能缩短病程，促使慢性肝炎的恢复。
在我们治疗的一组（20例）慢性活动型乙型肝炎患者（共中14例行肝穿术得到病理证实）中，运用通阳助阳法，有4例在两周内出现GPT的急剧上升，同时伴有较明显的湿势蒸腾见证，如舌苔黄腻、尿黄、胃纳减少等，然后再改予清热化湿法治疗，共中3获得显效，使长期不正常的酶、絮试验都能在三周内迅速降至正常，症状亦改善；另1例肝功能在降至正常后发生轻度反跳。这种先升高转氨酶以缩短正邪相持局面的治法由此得到了初步验证。例如患者陈××，男性，31岁，战土，住院病历号。三年前发现肝功能异常：HBsAg1∶，HBeAg（+），抗-HBe（-），抗-HBc抑制率99％。于4年6月入院。经临床及肝穿术病理诊断为乙型慢性活动型肝炎，曾先后服用“复肝能胶囊Ⅰ号”及中药活血凉血、健脾利湿等方法治疗，肝功能各项指标一直未能正常，5年3月转由我组治疗。第一步先予通阳助阳方剂12剂，即出现胃纳减退、尿色变深等症状，同时伴有GPT上升至单位以上。第二步以清热解毒、宽胸开结为主，三周后症状显著好转，GPT降至单位。第三步加入小量助阳通络药物，三周后GPT降至单位以下，症状明显好转，尿色转淡。连续两次肝功能复査结果：GPT单位以下，TTT6单位，胆红素6单位以下，抗原抗体系统：HBsAg1∶64，HBeAg（-），抗-HBe阳性。临床近期治愈，于5年6月10日出院。
在无效的3例中我们发现其GPT几乎没有较大的波动，一般均在～单位，而且症状多不明显，处于正邪长期相持的局面。因此我们初步认为，不出现正邪的激烈交争，正邪相持的局面就不能终止。中医所谓：“欲降先升”“上行极而下”等理论，特别是外科对痈疽的认识和治法，对我们不无启发。如《外科正宗》卷一指出：“痈者壅也，为阳，属六腑，毒腾于外，其发暴而所患肤浅，因病原禀于阳分中，阳气轻清而浮，浮故易肿易脓易腐易敛，不伤筋骨而易治。疽者，沮也，为阴，属五脏，毒攻于内，其发缓而所患深沉，因病原禀于阴分中，阴血重浊而沉，沉故不易肿易脓易腐易敛，伤筋蚀骨而难治。”我们的治疗思路正是受此启发而制定出来的。
三、阳气宜通不宜郁。正常情况下，阳气内温脏腑经络，外达肌肤皮毛，周而复始地循环，但在湿热、痰浊、瘀血、水饮的影响下，阳气的运行受阻，会加重病情，甚至形成恶性循环。故《内经》指出：“阳气挡隔，隔者当泻，不亟正治，粗乃败之。”多处指出要“疏其血气，令其条达”，“治之各通其脏脉”。上海传染病总院曾报道使用参三七注射液治疗一组（26例）由多种药物治疗无效的血瘀型慢性肝炎，13例于治疗后6周内GPT发生反跳，2例伴轻度黄疸，LBT同时相应增高，有如一次肝炎急性发作。但经坚持治疗，此13例中有12例获得显效，1例好转。他们推测这种现象可能与机体的细胞免疫功能被激发与提高有关。从中医角度讲，正是瘀血将去，阳气得通，邪气有外出之机的表现。在乙型慢性肝炎患者中，除了阳气不足可以形成正邪相持的局面外，更多的是由于瘀血、痰湿等原因造成的阳郁不通，使机体出现了免疫耐受性。因此，疏通阳气在本病的治疗中显得更加重要。
四、由阴引阳，驱邪外出。肝、胆经位于阴阳之界畔，为由阳入阴或由阴出阳之枢纽。任何外感疾病，多按由阳入阴即由表入里、由浅入深的顺序传变；又按由阴出阳即由里出表、由深到浅的顺序恢复。因此，足少阳胆经经气是为疾病能否阻止在阳经及能否由阴出阳的关键，故有“少阳为枢”“凡十一脏皆取决于胆（《素问·六节脏象论》）”之说。李东垣亦谓：“胆气春升则万化安”，意即少阳阳气若得生长，则五脏皆获生机，反之则不生不化。据此，我们制定了由阴引阳、驱邪外出的治疗方案。如患者杨××，男性，25岁，住院号。患者于4年7月普检时发现HBsAg阳性，GPT单位，未予特殊治疗，11月初GPT单位时症状仍不明显，临床以乙型病毒性肝炎收住院。经抗原抗体系统检查：HBsAg＞1∶，HBeAg阳性，抗-HBe抑制率＞50％。肝穿术病理诊断为迁延性乙型肝炎。我们先用由阴引阳、驱邪外出的方法进行治疗，服药10天后，出现巩膜黄染、舌苔黄腻、尿黄加重及脘腹闷胀等症，GPT升至单位以上，胆红素1.6/1.0毫克％，然后减去引邪出阳的药物，加强清热解毒利湿的治疗。再服三周，症状明显好转，胆红素6单位以下，GPT单位。加入通腑泻热的药物后再服三周，胆红素6单位以下，GPT单位。原方再服三周后，症状已不明显，胆红素6单位以下，TTT3单位，GPT单位以下，以后复査仍全部正常，HBsAg1∶8，HBeAg转阴，抗-HBe转阳，抗-HBc53％。临床治愈出院。出院后随访，第一个月肝功能全部正常，第二个月肝功能仍正常，HBsAg转阴，HBeAg仍阴性，抗-HBc抑制率78％，获得了较满意的疗效。
运用本治法亦曾引起某些医师的顾虑，认为有可能会导致碎屑样肝坏死，但我们实践表明，转氨酶的升高及下降，症状的出现及消失，都与中药的变化有关，而且出现药后高酶者，都能取得较好的效果。据Don及Ken氏等从体外实验观察到的所谓碎屑样肝细胞坏死，是指单核的细胞（包括T及K细胞），在肝实质中的浸润，通过T细胞的淋巴毒及K细胞的杀伤作用使单个肝细胞消失，并不是以中性白细胞浸润及渗出为主的“坏死”。且暴发性肝炎被抢救成功者证明：肝细胞大块坏死后常不发生硬化。此外，大多数肝细胞碎屑样坏死改变也不遗留纤维化。相反，另有一些虽然肝细胞并无坏死，GPT一直正常者却不断发展为肝硬化。
上述方法是我们在治疗慢性乙型肝炎临床工作中的初步观察和体会，但却提供了治疗方面的新途径，有待于继续总结经验，以冀提高中医中药治疗乙型慢性肝炎的疗效。
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