今天是「世界肝炎日」，我国作为乙肝大国，目前大约有慢性乙肝携带者万人，而其中慢性乙型肝炎患者约万人。
如此高的患病率使临床中的「乙肝妈妈」也屡见不鲜。妊娠合并慢性乙型肝炎的孕妇不在少数，这对孕产妇及新生儿健康、分娩方式的选择又会产生哪些影响？对孕产妇的影响携带者及慢性轻型肝炎无明显影响。慢性重症及肝炎肝硬化孕期可能出现病情加重，并发症增加等情况。
由于孕妇基础代谢率增高，各种营养物质需要量增加，肝内糖原储备减少；
而且妊娠期产生的雌激素要在肝脏中代谢和灭活，由于肝炎使肝功能受损下降，进一步使凝血因子产生减少，导致凝血功能障碍，容易发生产后出血，尤其重型肝炎需要注意易并发DIC。
对胎儿的影响对于急慢性乙型肝炎、肝硬化是否会导致.流产、早产、死产及新生儿窒息等情况，目前尚无统一定论。
对于妊娠早、中期患急性乙肝者，其新生儿感染率为6.2%；但对于是妊娠晚期至产后2月内患急性乙型肝炎的孕产妇，则新生儿感染的可能较大，感染率约为70%。
而慢性乙型肝炎病毒携带的孕妇，其新生儿也有成为慢性HBV病毒携带者的可能。
慢性乙型肝炎母婴传播的最主要的因素是母亲在妊娠期间及分娩时血中HBV-DNA滴度的高低。其与新生儿HbsAg阳性率的关系如下图。一般HBsAg滴度常与e抗原是否（+）密切相关。
HBV母婴传播的途径HBV由母亲传染给婴儿主要有3个途径：
1.分娩前：HBV可通过胎盘、血液等途径造成胎儿宫内感染。
其中胎儿经胎盘在孕早、中期及足月时感染HBV的感染率的分别为：4.2%，16.7%，44.6%。
所以，宫内感染可发生在孕中期，但主要在孕晚期。可能是从母体面的细胞向胎儿面发展，其中，胎盘绒毛毛细血管内皮细胞感染是宫内感染的主要危险因素。
2.分娩时：由于产妇的羊水、阴道分泌物中HBsAg常呈阳性，婴儿可通过受损的皮肤、黏膜及食入感染乙型感染。
3.分娩后：通过母乳喂养、密切接触母亲唾液或其他体液感染。
有研究表明，在慢性乙型肝炎的产妇中初乳的HBsAg（+）为71.4%，故其传播率可能较高。
但有研究表明，在特异性预防前：母乳喂养者53%HBsAg阳性，非母乳喂养者60%阳性；婴儿HBsAg阳性者23.6%有母乳喂养史，HBsAg阴性者43.75%有母乳喂养史。
提示母乳喂养可能并不像大家想象的那样，即母乳喂养并非重要传播途径。
如何阻断传染途径针对上述3种传播途径，目前母婴阻断的方案可大致分为3个阶段：分娩前预防、分娩时预防和分娩后预防。
1.分娩前
妊娠晚期使用乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）或抗病毒药物，包括核苷和核苷酸类药物（NAs）以及干扰素（IFN），目的是降低孕妇HBV-DNA载量，减少宫内感染的几率。
需要注意的是根据FDA药品分级：替比夫定和替诺福韦为B级，相对较安全，而拉米夫定、阿德福韦酯和聚乙二醇干扰素为C级，即可能对胎儿有影响。
而临床上对妊娠晚期是否必须使用抗病毒药物尚存在争议，仍有待进一步研究验证。
2.分娩时
选择剖宫产的分娩方式，减少婴儿分娩过程中与母亲血液、阴道分泌物的接触。
因在自然分娩过程中，婴儿经母亲产道娩出，分娩时间相对较长，婴儿可能因为吞咽或接触母亲的羊水、血液或阴道分泌物而感染HBV。
但需要注意的是妊娠合并慢性乙型肝炎并非剖宫产的适应证。
3.分娩后
新生儿需多次注射乙型肝炎疫苗和HBIG进行主被动联合免疫。
其中乙型肝炎疫苗可以激活机体免疫系统产生抗-HBs，形成主动免疫；而HBIG可直接清除游离的HBV，产生被动免疫。
分娩后的主被动联合免疫是现行HBV母婴阻断方案中最主要的预防措施，在世界范围内已得到广泛应用。但不同国家和地区对于接种疫苗的时间方面存在差异。
根据我国《慢性乙型肝炎防治指南（年版）》，HBsAg阳性母亲的新生儿应在出生注射HBIG，剂量应≥IU，同时接种乙型肝炎疫苗，并在1、6个月时接种第2、3针。
早产儿及低体重儿则在2、4、6个月接种乙型肝炎疫苗，并在18或20个月时加强一针。经过主被动联合免疫，母亲为HbsAg阳性的婴儿7个月时大多（95.7%）都能获得保护级别的抗-HBs。
「乙肝」产妇能否进行母乳喂养母乳喂养及母婴密切接触理论上可能导致HBV由母亲到婴儿的水平传播。但目前对于HBsAg阳性孕妇产后是否可以母乳喂养的问题学术界的观点尚未完全统一。
实际上，自实行主被动联合免疫阻断HBV母婴传播以来，目前尚无明确报道证实母乳喂养和母婴密切接触会提高母婴阻断失败率。
Meta分析也表明在适当的免疫预防措施下，母乳喂养并不是乙型肝炎母婴阻断失败的危险因素。
但我国的孕产妇由于对于「乙肝」的恐惧，在临床中很少有产妇及医生会冒险建议进行母乳喂养。
经过多年来积极有效的预防，HBV的母婴传播几率已大为减少，有数据表明，自实施主被动联合免疫以来，HBsAg及HBeAg阳性的母亲所分娩婴儿感染HBV的风险由70%-90%降到了5%-10%。妇产时间HBsAg阳性母亲的新生儿应在出生多长时间内注射HBIG，方才有效？
