作者：李寿山
编辑：黄榆媚
导读：
李寿山治疗肝病（病毒性肝炎、肝硬化）八法（一）
李寿山治疗肝病八法之二
中医的肝病范围较广，本节所述肝病系指现代医学明确诊断的肝病的一部分，包括病毒性肝炎之甲型、乙型、非甲非乙型以及肝硬化等疾病。中医从肝病所致之“黄疸”、“胁痛”、“肝郁”、“痞满”、“鼓胀”等病立法进行辨证施治。其现代医学的理化检察及化验指标，文中不再罗列。
2.疏肝理气、清化湿热之法
方药
疏肝化湿汤
组方柴胡10-15克，赤白芍各10-15克，
枳壳10-15克，茵陈蒿10-15克，
茯苓10-15克，厚朴6-10克，
藿香10-15克，清半夏6-10克，
白蔻仁3-6克，水煎服。
主治湿郁气滞胁痛证
适用于急性无黄疸型肝炎，慢性肝炎活动期。
症见头昏乏力、纳呆、厌油腻、恶心、胁痛、脘腹胀满、大便粘滞不爽、舌苔白滑、脉象濡缓。肝功有损害，乙肝表面抗原阳性。
方解与加减本方系由四逆散合藿朴夏茯汤化裁组成。
方中柴胡、赤白芍、枳壳疏肝理气以祛瘀；藿香、白蔻仁、茵陈蒿清化湿热而退黄；半夏化湿，茯苓渗湿，厚朴燥湿。诸药合奏疏肝理气、清化湿热之功。
口苦、胁痛加郁金、黄芩；肠鸣、泄泻加白术、防己；腹胀、矢气不畅加腹皮、陈皮。乙肝表面抗原不转阴者，加虎杖、白花蛇舌草；偏虚者酌加补益药、活血药。
病案举例湿郁胁痛(慢性乙肝活动期）
曲某，女，32岁。年2月26日初诊，病志号。
病史与主症
患乙型肝炎半年多，经治无效。经常右胁闷痛，脘腹胀满，不欲饮食，口苦口粘，头昏胀痛，手足心热，小便色黄，大便不调。肝大，右胁下2.5厘米，舌质暗赤，苔黄腻，脉弦滑。
化验检查
乙肝表面抗原阳性，肝功检查:麝浊10单位，麝絮++，谷丙转氨酶单位。
西医诊断
慢性乙型肝炎活动期
辨证
胁痛，腹胀，见黄腻苔，脉滑者多为湿热蕴滞、肝郁气结所致。伴见日苦口粘，纳呆身重，尿黄，大便不调等皆湿热为患。本案证系“湿郁胁痛”无疑。
治法
疏肝和脾，理气祛湿
处方疏肝和脾汤加减
柴胡15克，赤白芍各10克，白术20克，
枳实10克，党参20克，当归10克，
丹参15克，郁金15克，香附15克，
鳖甲20克，虎杖15克，甘草10克，
水煎服，日1剂。
3月4日复诊，进药6剂，胁痛痞满略缓，口苦口粘已止。已见初效，原方加减，治疗2月余，诸症消失，肝大回缩胁下0.5厘米，舌淡红无苔，脉弱而滑。乙肝表面抗原转阴，肝功正常。病愈后已8年，一切良好。
按语本案胁痛、腹胀由湿郁气滞，肝气不舒，横逆犯脾导致肝脾不和所致，故伴见苔腻、脉滑、纳呆、尿黄等症。治用疏肝和脾汤加减，方由《伤寒论》四逆散、《金匾》枳术丸化裁成。方中柴胡、白芍、香附疏肝理气解郁：枳实、白术消补兼施，导滞和脾：党参、当归补益气血扶正：丹参、郁金、赤芍活血化瘀止痛，配鳌甲软肝消肿；伍虎杖、甘草清热解毒以除未尽之邪。肝脾和调，气机升降复常，不祛湿而湿邪自化，药证相符，切合病机，故收到满意效果。
END
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本文摘自《中国百年百名中医临床家》，作者/李寿山，编辑/黄榆媚
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