(一)血常规
急性肝炎初期白细胞总数正常或略高,黄疸期白细胞总数正常或稍低，淋巴细胞相对增多，偶可见异型淋巴细胞。重型肝炎时白细胞可升高.红细胞及血红蛋白可下降。肝炎肝硬化伴脾功能亢进者可有血小板、红细胞、白细胞减少的“三少”现象。
(二)尿常规
尿胆红素和尿胆原的检测有助于黄疸的鉴别诊断。肝细胞性黄疸时两者均阳性,溶血性黄疸以尿胆原为主,梗阻性黄疸以尿胆红素为主。
(三)肝功能检查
1.血清酶测定
(1)丙氨酸氨基转移酶(ALT):ALT在肝细胞损伤时释放入血,是目前临床上反映肝细胞功能的最常用指标。ALT对肝病诊断的特异性比天冬氨酸转氨酶(AST)高。急性肝炎时ALT明显升高,AST/ALT常小于1.黄疸出现后ALT开始下降。慢性肝炎和肝硬化时ALT轻度或(至)中度升高或反复异常,AST/ALT常大于1。重型肝炎患者可出现ALT快速下降,胆红素不断升高的“胆酶分离”现象,提示肝细胞大量坏死。
()天冬氨酸氨基转移酶(AST):此酶在心肌含量最高，依次为心、肝、骨骼肌、肾胰。在肝脏,AST80%存在于肝细细胞线粒体中,仅0%在胞质。肝病时血清AST升高，提示线粒体损伤，病情易持久且较严重.通常与肝病严重程度呈正相关。急性肝炎时如果AST持续在高水平,有转为慢性肝炎的可能。
(3)乳酸脱氢酶(LDH):肝病时可显著升高,但肌病时亦可升高,须配合临床加以鉴别。
(4)γ-氨酰转肽酶(γ-CT):肝炎和肝癌患者可显著升高.在胆管炎症、阻塞的情况下更明显。
(5)胆碱酸酶:由肝细胞合成,其活性降低提示肝细胞已有较明显损伤.其值愈低.提示病情愈重。
(6)碱性磷酸酶(ALP或AKP):正常人血清中ALP主要来源于肝和骨组织,ALP测定主要用于肝病和骨病的临床诊断。当肝内或肝外胆汁排泄受阻时，肝组织表达的ALP不能排出体外而回流入血，导致血清ALP活性升高。儿童生长发育期可明显增加。
.血清蛋白主要由白蛋白(A).a，、Qβ及γ球蛋白(G)组成。前4种主要由肝细胞合成，γ球蛋白主要由浆细胞合成。白蛋白半衰期较长,约1天。急性肝炎时.血清蛋白质和量可在正常范围内。慢性肝炎中度以上、肝硬化(亚急性及慢性).重型肝炎时白蛋白下降.γ球蛋白升高,白/球(A/G)比例下降甚至倒置。
3.胆红素急性或慢性黄疸型肝炎时血清胆红素升高,活动性肝硬化时亦可升高且消退缓慢,重型肝炎常超过μmol/L。胆红素含量是反映肝细胞损伤严重程度的重要指标。直接胆红素在总胆红素中的比例尚可反映淤胆的程度。
4.PT(凝血酶原时间)、PTA(凝血酶原活动度)、INR(国际标准化比率)、PT延长或PTA下降与肝损害严重程度密切相关。PTA≤40%是诊断重型肝炎或肝衰竭的重要依据。INR(internationalnormalizedratio)是根据PT与ISI(国际敏感度指数)的比值计算而得出。健康成年人INR大约为1.0,INR值越大表示凝血功能越差。
5.血氨肝衰竭时清除氨的能力减退或丧失,导致血氨升高,常见于重型肝炎、肝性脑病患者。血氨升高常见于重型肝炎,提示肝性脑病存在。
6.血糖超过40%的重型肝炎患者有血糖降低。临床上应注意低血糖昏迷与肝性脑病的鉴别。
7.血浆胆固醇60%-80%的血浆胆固醇来自肝脏。肝细胞严重损伤时.胆固醇在肝内合成减少,故血浆胆固醇明显下降,胆固醇愈低,预后愈险恶。梗阻性黄疸时胆固醇升高。
8.补体当肝细胞严重损害时,补体合成减少。临床检测CH50和C3补体对预后有评估作用。
9.胆汁酸血清中胆汁酸含量很低,当肝炎活动时胆汁酸升高。由于肝脏对胆T素和胆汁酸的运转系统不同,检测胆汁酸有助于鉴别胆汁淤积和高胆红素血症。
(四)甲胎蛋白
甲胎蛋白(AFP)含量的检测是筛选和早期诊断HCC的常规方法.但应注意有假阴性的情况。肝炎活动和肝细胞修复时AFP有不同程度的升高应动态观察。
(五)肝纤维化指标
HA(透明质酸酶)PIIIP(III型前胶原氨基端肽)、CL-IV(IV型胶原).LN(板层素或层粘连蛋白)、PH(脯氨酰羟化酶)等,对肝纤维化的诊断有一定参考价值，但缺乏特异性。
(六)病原学检查
1.甲型肝炎
(1)抗HAVIgM:是新近感染的证据,是早期诊断甲型肝炎最简便而可靠的血清学标志。在发病后数天即可阳性,3~6个月转阴。临床上多采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测。
()抗HAVIgG:出现稍晚，于~3个月达到高峰,持续多年或终身。属于保护性抗体，具有免疫力的标志。单份抗HAVIgG阳性表示受过HAV感染或疫苗接种后反应。如果急性期及恢复期双份血清抗HAVIgG滴度有4倍以上增长,亦是诊断甲型肝炎的依据。其他检测方法如免疫电镜观察和鉴定HAV颗粒,体外细胞培养分离病毒,eDNA-RNA分子杂交法检测HAVRNA,反转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测HAVRNA等.临床少用.只用于实验研究。
.乙型肝炎
(1)HBsAg与抗HBs:常用ELISA法检测。HBsAg在感染HBV两周后即可阳性。HBsAg阳性反映现症HBV感染,阴性不能排除HBV感染。抗HBs为保护性抗体,阳性表示对HBV有免疫力。少部分病例始终不产生抗HBs。HBsAg和抗HBs同时阳性可出现在HBV感染恢复期，此时HBsAg尚未消失,抗HBs已产生;另一情形是S基因发生变异.原型抗HBs不能将其清除;或抗HBs阳性者感染了免疫逃避株等。
()HBeAg与抗HBe:常用ELISA法检测。急性HBV感染时HBeAg的出现时间略晚于HBsAg。HBeAg与HBVDNA有良好的相关性,因此，HBeAg的存在表示病毒复制活跃月有较强的传染性。HBeAg消失而抗HBe产生称为血清转换。抗HBe阳转后,病毒复制多处于静止状态.传染性降低。长期抗HBe阳性者并不代表病毒复制停止或无传染性.研究显示0%~50%仍可检测到HBVDNA,部分可能由于前C区基因变异,导致不能形成HBeAgo。
(3)HBcAg与抗HBe:血清中HBcAg主要存在于HBV完整颗粒(Dane颗粒)的核心.游离的极少,常规方法不能检出。HBcAg与HBVDNA呈正相关，HBcAg阳性表示HBV处于复制状态.有传染性。
抗HBeIgM是HBV感染后较早出现的抗体.在发病第1周即可出现.持续时间差异较大，多数在6个月内消失。高滴度的抗HBeIgM对诊断急性乙型肝炎或慢性乙型肝炎急性发作有帮助。抗HBeIgM的检测受类风湿因子(RF)的影响较大.低滴度的抗HBeIgM应注意假阳性。
抗HBeIgG在血清中可长期存在，高滴度的抗HBeIgG表示现症感染,常与HBsAg并存;低滴度的抗HBeIgG表示过去感染.常与抗HBs并存。单-抗HBeIgG阳性者可以是过去感染.因其可长期存在;亦可以是低水平感染.特别是高滴度者。
(4)HBVDNA:是病毒复制和传染性的直接标志。目前常用聚合酶链反应(PCR)和分子杂交检测。分子杂交敏感性较低，目前临床已少用。以分子杂交为基础的基因芯片技术尚在研制阶段。PCR技术灵敏,定性方法对临床诊断有帮助,但易因实验污染出现假阳性。定量方法如分支链信号扩大技术(bDNA)、荧光定量技术等对于判断病毒复制程度.传染性大小.抗病毒药物疗效等有重要意义。HBVDNA检测方面，还有前C区变异、基因分型及基因耐药变异位点等检测。前C区变异可能与重型肝炎发生有关.我国主要基因型为B和C型，基因分型对预后判断及抗病毒药物疗效等有一定意义,而基因耐药变异位点检测对核苷类似物抗病毒治疗有重要意义。
(5)组织中HBV标志物的检测:可用免疫组织化学方法检测肝组织中HBsAg、HBeAg的存在及分布,原位杂交或原位PCR方法可检测组织中HBVDNA的存在及分布。对血清中HBV标志物阴性患者的诊断有较大意义。由于需要肝组织活检，方法烦琐等.其应用受到一定限制。
3.丙型肝炎
(1)抗HCVIgM和抗HCVIgG:HCV抗体不是保护性抗体.是HCV感染的标志。抗HCVIgM在发病后即可检测到,一般持续1~3个月，因此抗HCVIgM阳性提示现症HCV感染。抗HCVIgM的检测受较多因素的影响.如球蛋白、RF等,稳定性不如抗HCVIgG。抗HCVIgG阳性提示现症感染或既往感染。
()HCVRNA:HCV在血液中含量很少,常采用巢式(nested)PCR以提高检出率。HCVRNA阳性是病毒感染和复制的直接标志。HCVRNA定量方法包括bDNA探针技术、竞争PCR法、荧光定量法等,定量测定有助于了解病毒复制程度、抗病毒治疗的选择及疗效评估等。
(3)HCV基因分型:HCVRNA基因分型方法较多国内外在抗病毒疗效考核研究中,应用Simmonds等1~6型分型法最为广泛。HCVRNA基因分型结果有助于判定治疗的难易程度及制订抗病毒治疗的个体化方案。
(4)组织中HCV标志物的检测基本同HBV,可检测HCV抗原及HCVRNA。
4.丁型肝炎
(1)HDVAg.抗HDVIgM及抗HDVIgG:HDVAg是HDV颗粒内部成分.阳性是诊断急性HDV感染的直接证据。HDVAg在病程早期出现,持续时间平均为1天.随着抗HDV的产生.HDVAg多以免疫复合物形式存在,此时检测HDVAg为阴性。在慢性HDV感染中,由于有高滴度的抗HDV,HDVAg多为阴性。抗HDVIgM阳性是现症感染的标志，当感染处于HDVAg和抗HDVIgG之间的窗口期时.可仅有抗HDVlgM阳性。抗HDVIgG不是保护性抗体.高滴度抗HDVIgG提示感染的持续存在,低滴度提示感染静止或终止。
()HDVRNA:血清或肝组织中HDVRNA是诊断HDV感染最直接的依据。可采用分子杂.交和RT-PCR方法检测。
5.戊型肝炎
(1)抗HEVIgM和抗HEVIgC:抗HEVIgM在发病初期产生,是近期HEV感染的标志.大多数在3个月内阴转。抗HEVlgG在急性期滴度较高.恢复期则明显下降。如果抗HEVIgC;滴度较高，或由阴性转为阳性.或由低滴度升为高滴度.或由高滴度降至低滴度甚至阴转.均可诊断为HEV感染。抗HEVIgG持续时间报道不一,较多认为于发病后6-1个月阴转.亦有报道持续几年甚至十多年。少数戊型肝炎患者始终不产生抗HEVIgM和抗HEVIgG。两者均阴性时不能完全排除戊型肝炎。
()HEVRNA:采用RT-PCR法在粪便和血液标本中检测到HEVRNA,可明确诊断。
(七)影像学检查
B型超声有助于鉴别阻塞性黄疸脂肪肝及肝内占位性病变。对肝硬化有较高的诊断价值,能反映肝脏表面变化,门静脉、脾静脉直径,脾脏大小,胆囊异常变化,腹水等。在重型肝炎中可动态观察肝脏大小变化等。彩色超声尚可观察到血流变化。CT、MRI的应用价值基本同B超，但价格较昂贵。
(八)肝组织病理检查
肝组织病理检查对明确诊断、衡量炎症活动度、纤维化程度及评估疗效具有重要价值。还可在肝组织中原位检测病毒抗原或核酸，以助确定病毒复制状态。
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