非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）除了常规的治疗方法，你有没有注意他肝外的一些诱发因素？
整理
白勺菌
来源丨医学界消化频道
3月18日，“中国脂肪肝高峰论坛暨NAFLD诊疗进展学习班”在上海交通大医院召开。
本次大会上，新疆医大一院何方平教授为各位同道带来了《NAFLD的肝外并发症》的精彩演讲。以下是小编整理的重要内容。
NAFLD常见的两大治疗策略
1、纠正IR和高胰岛素血症，减少脂肪含量
减重和体育锻炼；
改变饮食和生活方式；
胰岛素增敏药物；
减肥手术。
2、防止/逆转脂毒性诱导的肝细胞损伤
抑制脂质过氧化和氧化应激；
抗炎药物；
抗凋亡药物；
保肝治疗。
药物治疗：国内外指南比较
何教授在临床工作中却发现了治疗NAFLD的新靶点。
一
肠道菌群
病例刘女士，54岁，医师。年2月体检发现：肝酶轻度升高，超声提示中度脂肪肝，颈动脉超声显示动脉硬化斑块。身高cm，体重61kg。
常规治疗：
跳广场舞等有氧运动，每周五次，每次3小时；
间断服用保肝降酶药物，历时半年余，体重降至55kg；
停用保肝药物则转氨酶升高，服用则正常；
出现乏力、免疫力降低，脂肪肝为轻度；
自评估认为疗效不佳，脂肪肝专病门诊求诊。
病例回顾：
十余年慢性肠炎，迁延不愈。考虑肠道持续慢性炎症的存在是患者NAFLD的诱因。
方案调整：
保肝药；
肠道微生态调整：纤维素、益生元、益生菌。
转归：
年2月复查：脂肪肝消失，体重59kg，颈动脉斑块消失，慢性腹泻治愈。
思考：肠道菌群是否是治疗NAFLD的新靶点。
肠道菌群可调控多种生理活动，包括心血管活动、生长发育、免疫调节、精神活动、肝脏以及内脏堆积等。大量的文献显示，肠道微生物不仅仅与NAFLD进展有关，还有肝脏的硬化也存在一定的关系。
其中有一个著名的研究，关于肠道与肥胖。将胖人的肠道菌群移植到无菌小鼠，小鼠会变胖。同样，瘦人的肠道菌群移植到无菌小鼠，小鼠会变瘦。
二
睡眠呼吸暂停（OSA）
研究名称：2型糖尿病人群睡眠呼吸暂停流行水平研究
研究目的：
主要目的：了解在内分泌住院的2型糖尿病患者睡眠呼吸暂停的患病率。
次要目的：探索睡眠呼吸暂停与糖尿病并发症和伴发症发生风险间的相关性。
研究设计：
多中心横断面，选择6个区域代表城市，每个城市选择2家医院（医院各1家），共12家医院。样本量：70人x12=人
研究对象
入选标准：所有内分泌科住院的18岁以上的2型糖尿病患者。
排除标准：
处于妊娠期间的患者（包括妊娠糖尿病或处于妊娠期间的糖尿病患者）；
因临床试验等特殊目的入院患者；
患有神经精神疾患难以配合的患者；
因其他原因不能进行睡眠监测仪筛查的患者。
患病率：
总体OSA（AHI≥5）：60.1%。其中，中度以上OSA（AHI≥15）：25.3%，重度OSA（AHI大于等于30）：10.4%。（注：AHI是指每小时睡眠内呼吸暂停加上低通气的次数。）
知晓率：曾诊断OSA：1.5%
不同特征2型糖尿病患者重度OSA（AHI≥30）患病率
思考：治疗和改善OSA是否可以改善NAFLD的治疗效果。
根据上述研究何教授推测OSA与NAFLD互为因果关系。但是目前何教授只全程追踪了两例患者，后续还有很多路要走。
总结：
目前这两个新靶点还没有明确的定论。但是当NAFLD患者来院就诊，常规治疗后效果不佳后，各位医生，您是否考虑先控制该患者肝外的疾病因素呢？
NAFLD患者的肝外干预靶点
间歇性低氧血症-睡眠呼吸暂停
肠道菌群失调（食欲亢进）
甲状腺功能减低
空气、食物、水污染
焦虑、压力
肥胖
代谢综合征
遗传因素
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