病例分析答案初步诊断：左下肢丹毒诊断依据：1、左小腿皮肤红肿伴发热3天2、查体：左小腿皮肤红，烧灼样疼痛，患侧腹股沟淋巴结肿大、触痛，皮疹色鲜红、微隆起。病变进展：左足趾间潮湿，有水泡。3、血常规：白细胞总数升高，中性粒细胞比例升高。鉴别诊断：1、急性蜂窝织炎2、过敏性皮炎3、急性淋巴管炎进一步检查1、复查血常规2、胸部透视治疗原则：1、抬高患肢2、局部用50％硫酸镁溶液湿敷3、抗生素治疗至症状消失后3～5天，以防复发。
病例分析。一、初步诊断：
初步诊断
分值（4分）
注意失分点
（1）乙肝肝硬化失代偿期
2分
（2）自发性腹膜炎
1.5分
（3）脾功能亢进
0.5分
二、诊断依据1.乙肝肝硬化失代偿期1）患者无明显诱因出现乏力、全腹胀满，伴双下肢轻度水肿。2）颈部可见蜘蛛痣、巩膜黄染。3）血总胆红素和直接胆红素均高于正常值，白蛋白减低。2.自发性腹膜炎1）10天前腹胀加重伴腹痛、发热，体温升高。2）腹部明显膨隆，腹壁静脉显露。3）全腹压痛（+），轻度反跳痛，肝脏触诊不满意，液波震颤（+）。3.慢性病毒性肝炎（乙型）1）3年前出现无明显诱因出现乏力，全腹胀满，进食后加重，伴双下肢水肿的表现。2）实验室检查HBsAg（+）三、鉴别诊断1.原发性肝癌2.其他原因引起的腹水（如结核性腹膜炎等）3.肝脓肿四、进一步检查1.腹部B超或CT，心电图2.腹水常规、病原学及细胞学检查3.凝血功能及血沉检查五、治疗原则1.卧床休息，控制饮食，补充白蛋白。2.保肝，合理运用利尿剂。3.酌情放腹水。4.根据腹水常规的结果使用敏感的抗生素。5.内科治疗无效或病情恶化可以使用外科手术进行治疗。
病例分析的答案。一、初步诊断
初步诊断
分值（3分）
注意失分点
（1）轻症急性胰腺炎
2分
仅答“急性胰腺炎”得1.5分
（2）胆石病或胆囊结石
1分
二、诊断依据1.轻症急性胰腺炎：（1）老年患者，急性病程；（2）饱餐后出现持续性上腹部疼痛，伴发热，向腰部放射；（3）体温达37.8℃，呕吐，吐后不缓解，无肌紧张和反跳痛；（4）尿淀粉酶升高，白细胞总数及中性粒细胞比例增高；（5）腹部B超:胆囊多发结石。2.胆石病:腹部B超检查所见。三、鉴别诊断1.消化性溃疡穿孔；2.急性肠梗阻；3.急性心肌梗死。四、进一步检查1.血脂肪酶，监测血、尿淀粉酶变化；2.肝、肾功能，血胆红素，电解质（尤其血钙）及动脉血气分析；3.腹部CT；4.立位腹部X线平片；5.心电图。五、治疗原则1.监护，禁饮食、胃肠减压；2.积极补液，营养支持方法，维持水电酸碱平衡；3.合理应用抗菌药物；4.抑制胰腺外分泌及胰酶活性，如抑酸剂、生长抑素等；5.如病情加重可酌情考虑外科治疗。
26号题答案初步诊断：1.右侧腹股沟斜疝（嵌顿疝）；仅答“右侧腹股沟疝”得2分2.急性机械性肠梗阻。诊断依据：1.老年患者右下腹可复性包块3年，初步诊断右侧腹股沟斜疝，不能还纳10小时，手法无法复位可初步诊断嵌顿疝。2.10小时以来未排气、排便，肠鸣音亢进，X线腹部可见多个大小不等气液平，可诊断急性机械性肠梗阻。鉴别诊断：1.腹股沟直疝；2.股疝；3.睾丸鞘膜积液；4.精索鞘膜积液进一步检查：1.疝造影术2.肿物B超检查3.心、肺功能检查，心电图4.血糖、肝肾功能检查治疗措施：1.手术治疗；2.患者白细胞升高，抗生素治疗，头孢三代；3.卧床休息，高蛋白营养饮食，多吃新鲜水果蔬菜。
初步诊断：
初步诊断
分值（4分）
注意失分点
（1）腹部闭合性损伤
1.5分
（2）肠破裂
1.5分
（3）急性弥漫性腹膜炎
1分
诊断依据：1.患者开车追尾腹部撞击方向盘史导致腹部疼痛，可诊断腹部闭合性损伤（胰腺损伤）。2.方向盘可撞击至胰腺区域，患者腹部持续性剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐，低热，诊断为水肿性胰腺炎。3.腹略膨隆，全腹压痛、肌紧张、反跳痛，可诊断为继发性腹膜炎。4.肝浊音界消失，移动性浊音消失可诊断腹腔积液。鉴别诊断：1.脾破裂伤；2.十二指肠伤；3.肝破裂伤；进一步检查：1.血尿淀粉酶2.腹部B超、CT3.腹腔穿刺或灌洗术4.剖腹探查5.肝肾功能检查、尿常规治疗措施：1.手术治疗，对浅表胰腺组织挫伤、裂伤以及不伴有胰管伤者，可单纯修补和充分引流；2.可使用抗生素治疗；3.奥美拉唑、胃粘膜保护剂。一、初步诊断系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮脑病二、诊断依据1、舌尖部溃疡2、指关节轻度肿胀，无畸形3、双下肢水肿，右侧肢体肌张力降低，病理征阳性4、ANA1：，抗dsDNA抗体71IU。5、蛋白尿（++）三、鉴别诊断1、类风湿关节炎2、原发性肾小球疾病3、白塞病四、进一步检查1、补体C3、C4检查2、24小时尿蛋白定量3、尿相差显微镜检查4、肾穿刺活检5、胸部x线片检查五、治疗原则1、糖皮质激素治疗2、免疫抑制剂治疗3、休息，避免使用可能诱发狼疮的药物（一）初步诊断胃食管反流病（二）诊断依据：胃食管反流病（1）患者女性，间断反酸、烧心8年。（2）主要症状：患者8你那齐纳开始间断出现反酸、烧心，饱餐后加重，近半年上述症状加重伴吞咽食物时有胸骨后通透，资费“奥美拉唑”后症状可缓解。（三）鉴别诊断1.缺血性心脏病2.食管肿瘤3.消化性溃疡（四）进一步检查1.胃镜。2.血脂，血糖，心肌酶谱，肿瘤标志物。3.心电图，超声心动图，胸片，冠状动脉造影。4.食管pH监测和食管压力。5.消化道X线。（五）治疗原则1.一般治疗适当控制饮食。2.应用抑酸药物。3.促胃肠动力。4.上述治疗无效可选择手术或内镜治疗。
初步诊断
分值（4分）
注意失分点
水痘
4分
初步诊断
分值（3分）
注意失分点
手足口病
3分
1.助理题目都是抽自执业医师题目，助理大纲不考的，可以不看！2.全国的题目都是一样的，只不过题号有记错的，不能保证%对上题号，全部来源于网络，仅做扫盲用，切勿作弊应用，后果自负！3.全国题目都是一样的，这个不用怀疑！
初步诊断
分值（4分）
注意失分点
急性细菌性痢疾
4分
仅答“细菌性痢疾”得3分
初步诊断
分值（4分）
注意失分点
（1）左上肺浸润性肺结核
2分
仅答“肺结核”得1分
（2）结核性心包炎
1.5分
（3）心包积液（大量）
0.5分
初步诊断
分值（4分）
注意失分点
（1）自身免疫性胃炎
3分
答“慢性胃炎”得1.5分
（2）巨幼细胞贫血（中度）
1分
仅答“贫血”得0.5分
初步诊断
分值（4分）
注意失分点
（1）子宫肌瘤（多发性）
3分
仅答“子宫肌瘤”得2分
（2）失血性贫血或缺铁性贫血（中度）
1分
初步诊断
分值（4分）
注意失分点
（1）右股骨干骨折
2.5分
（2）失血性休克
1.5分
初步诊断
分值（3分）
注意失分点
急性甲型黄疸型肝炎
3分
仅答“甲型病毒性肝炎”得2分
初步诊断
分值（4分）
注意失分点
营养性维生素D缺乏性佝偻病，活动期
4分
未答“活动期”得2.5分
初步诊断
分值（4分）
注意失分点
（1）艾滋病（获得性免疫缺陷综合征）
2.5分
（2）肺孢子菌肺炎（PCP）
1分
（3）Ⅰ型呼吸衰竭
0.5分
初步诊断
分值（4分）
注意失分点
右侧卵巢囊肿蒂扭转
3分
仅答“卵巢囊肿”得1分
急性腹膜炎
1分
初步诊断
分值（4分）
注意失分点
（1）缺铁性贫血（中度）
3分
答出“贫血待查”得2分
（2）胃大部切除、胃空肠吻合术后
1分
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