慢性乙型病毒性肝炎（口服药物篇）
1口服抗乙肝病毒药物有哪些
现在国内上市的抗乙肝病毒药有拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定和替诺福韦。这些药物有共同的特点：
1、应用方便，每天服一片药就行了；
2、安全性强，不良反应少，几乎没有禁忌症；
3、抑制病毒活性强，能较快改善病情；
4、需要长期用药，随意停药可能有反弹的风险，但长期用药可能发生耐药变异。
2服药期间需要注意什么？
①思想准备：核苷类药物总的疗程最起码两年半以上，期间如果病毒应答不佳，即疗效欠佳，或是发生耐药，疗程还会更长，更有因停药后病毒反跳而需长期维持治疗，可能五六年，也可能十年八年后才能停药，因此在治疗前一定要做好持久战的心理准备。此外长期吃药，经济负担也是不容忽视的一个问题。如果把打干扰素当做是一种一两年内的“短痛”的话，那么，口服核苷类药物就是名副其实的“长痛”了。
②定期检查：如果你觉得口服核苷类药物非常方便，只要每天吃一片药就行了的话，那么你就错了，医院定期体检，同样要接受医生的指导。医生要在你吃药期间知道病毒对该药的反应如何，要知道你什么时候病毒转阴，从而判断停药时机，要知道你在治疗期间是否发生了病毒耐药，是否需要调整用药。
③规律服药：因为服用核苷类药物方便、安全，因此有些患者就像用止痛片或胃药一样，随意停停用用，这样不规律的用药极易产生耐药，同时也不利于控制病情，从而酿成无法挽回的严重后果。另外，由于核苷类药物停药后病毒易反弹，因此停药一定要谨慎，需在专科医生的指导下，试着停药，期间一定要密切监测各项指标，如有复发，需立即再用核苷类药物治疗。
3什么时候能停药？
对于打干扰素的患者而言，由于干扰素是通过激发免疫来达到效果，由于个体间的差异，每个人的反应都不一样，甚至是同一患者在治疗的不同时间段，反应也不一样，治疗初期好未必后期也好，因此很难预先估计治疗效果。
对于口服核苷类药物的患者而言，由于病毒对不同药物的应答效应不同，服药期间有发生耐药的可能性，过早停药又有复发的风险，因此也很难预测什么时候适合停药。
这种情况我们也能打个比方来说明：乙肝病毒感染后，在肝细胞核内出现cccDNA，这是乙肝病毒的“老祖宗”，他寿命很长，躲在细胞核这个“保险柜”里头，像一只终极大boss，不断的产生下一代，而核苷类药物只能伤的了他的子孙，无法伤害到他，他只能随着肝细胞的衰老死亡而死亡，几乎与肝细胞共存亡。因此抗病毒治疗后，当血液中检测不到病毒时，肝细胞内的“老祖宗”实际上还是存活的，一旦他积蓄起足够的力量，或是机体免疫力下降，就会出现病毒反跳，病情出现反复。因此不管是什么方式抗病毒治疗，治疗到达终点后，都有可能复发。
4服药期间，可以要孩子吗？
无论男方或女方在抗病毒治疗期间，都是不建议要孩子的，这在药物的说明书上说的很清楚。药物可引起生殖细胞和胚胎组织的发育异常，有可能会导致胎儿畸形。
干扰素用于治疗慢性病毒性肝炎，除了能激发免疫功能外，还能抑制细胞增殖。而胚胎就是从一团细胞经过无数次的分裂、繁殖成胎儿的，所以怀孕期间绝对不能用干扰素。用这类药物治疗肝炎的青年男女，普通干扰素至少要停药1个月、长效干扰素至少要停药2个月才能授孕或受孕。
根据核苷类药物的临床前试验，美国食品和药物管理局鉴定核苷类药对胎儿的潜在致畸和毒性，将恩替卡韦、阿德福韦和拉米夫定归C类，对胚胎的安全性低；替比夫定、替诺福韦是B类，动物实验上这两种药未发现导致胎儿畸形，但没有做过人类临床试验（也不可能做这样的临床试验），不能保证安全。致畸的概率可能很低，但谁也不敢说一定不会致畸。准备受孕的青年男女和孕妇不到万不得已不应该用此类药物。如必须使用该类药物，需提前找专科医生详细了解，使用期间需严密监测胎儿情况。
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