（我院是苏州市孕产妇危急重症救治中心）
小知识tips本次妊娠对孕产妇及胎婴儿有较高危险性，可能导致难产及或／危及母婴者，称高危妊娠。具有高危妊娠因素的孕妇，称为高危孕妇。
具有下列情况之一者属高危妊娠：（一）年龄＜18岁或＞35岁；（二）有异常孕产史者，如流产、早产、死胎、死产、各种难产及手术产、新生儿死亡、新生儿溶血性黄疸、先天缺陷或遗传性疾病；（三）孕期出血，如前置胎盘、胎盘早剥；（四）妊娠高血压综合征；（五）妊娠合并内科疾病，如心脏病、肾炎、病毒性肝炎、重度贫血、病毒感染（巨细胞病毒、疱疹病毒、风疹病毒）等；（六）妊娠期接触有害物质，如放射线、同位素、农药、化学毒物、CO中毒及服用对胎儿有害药物；（七）母儿血型不合；（八）早产或过期妊娠；（九）胎盘及脐带异常；（十）胎位异常；（十一）产道异常（包括骨产道及软产道）；（十二）多胎妊娠；（十三）羊水过多、过少；（十四）多年不育经治疗受孕者；（十五）曾患或现有生殖器官肿瘤者等。
*若有上述情况之一的患者，请提前告知医护人员。
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演练开始
首先，妇产科主任王智慧
阐述了危急重孕产妇演练的必要性及意义
随后，演练正式开始。床位医师汇报患者病史：因“剖宫产术后三年，停经39+2周，待产”于-03-26入院。其病例特点：1.患者为经产妇，年01月孕38+6周剖宫产娩一男婴，重g，体健。2.停经39+2周，无腹痛腹胀，无阴道见红及出血，无阴道流液。生育史1-0-2-1.查体：T:36.8℃P:88次/分R:20次/分BP:/70mmHg。神清，精神可，心肺听诊无异常，妊娠腹型，肝、脾肋下未及。产检：宫高38cm,腹围cm,估计胎儿大小g,胎方位LOA,胎心次/分,先露头，-3，胎膜存，宫颈管中位，质地中，宫颈管0.5cm，宫口未开。B超示双顶径96mm，股骨长径72mm，腹周径mm，胎心次/分，胎盘III-级，提示单活胎，头位。入院诊断：1.G4P1孕39+2周待产LOA，2.前次手术子宫疤痕。入院后完善相关检查，血常规：血红蛋白g/l，血凝正常范围内。术前谈话告知有出现产后宫缩乏力导致大出血危及生命可能。拟今日下午腰硬连麻下行子宫下段剖宫产术。1
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“患者”接至手术室
麻醉师、手术医师、器械护士进行术前手术安全核查。
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行腰硬联合麻醉
麻醉完成，接产人员到位。
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行子宫下段剖宫产术
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行“新生儿”复苏
接产人员在旁等待，娩一女“活婴”，重g，评分9-10。按照“新生儿窒息复苏指南”方法进行新生儿处理。“新生儿”出生情况好，予新生儿初步复苏即可。
胎儿分娩出生后，常规缩宫素20U宫体注射。
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“产妇”子宫收缩乏力
子宫软如棉花状
持续出血较多
胎盘娩出后，“产妇”子宫收缩乏力，子宫软如棉花状。
出血约ml。继续缩宫素20U静脉滴注，再次宫体肌注缩宫素20U。考虑子宫收缩差，按摩子宫，仍出血多，约ml。
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产后大出血
启动一级预案
“产妇”大量出血已ml左右，上级医师立即启动一级预案，查找出血原因，子宫切口无延伸，胎盘娩出完整，子宫软，考虑出血为子宫收缩乏力所致。
欣母沛ug宫体注射,继续按摩子宫开通另外一路静脉，快速滴注复方氯化钠。急查血常规、凝血系列、D二聚体，配血2U。
巡回护士建立另外一路18G静脉，快速补充复方氯化钠。急查血常规、凝血系列、D二聚体，交叉配血。观察尿量。一线医师开化验单及备血单，与家属谈话。麻醉师立即予患者面罩吸氧，监测血压，脉搏，心率，脉氧等生命体征。
胎盘娩出10分钟，出血共计约0ml。继续按摩子宫，子宫收缩仍差，考虑行子宫捆绑术。立即准备输MAP2U、血浆ml，纤维蛋白原2g，备冷沉淀2U。进行B-lynch缝合术。
再次肌注欣母沛ug，并继续子宫捆绑。
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行子宫动脉结扎术
5分钟后，出血减少。和家属谈话，做好子宫动脉栓塞准备，汇报王智慧主任医师，通知介入科准备子宫动脉栓塞术。再次急查血常规、血凝、D二聚体，肝肾功能。
此时出血约1ml，补充复方氯化钠0ml，血还没输上，王智慧主任上台结扎子宫动脉。在血没来之前先继续补液，补充羟乙基淀粉0ml。
行子宫次全切除术
“产妇”转入ICU
再次急查血常规，血凝及D二聚体，急查生化，完善血气分析。再次家属谈话，告知风险及并发症，必要时子宫切除术，并告知病重。继续按摩子宫，此时阴道出血仍多，共计出血约2ml。立即输血。此时“产妇”阴道仍继续出血，血压不平稳，考虑为难治性产后出血。
鉴于患者生命体征不稳定，栓塞存在禁忌，需手术切除子宫，即刻与产妇家属谈话。改全麻行子宫次全切除术，再次通知血库配MAP2U，血浆ml，冷沉淀2U，纤维蛋白原2g。子宫切除手术顺利，置盆腔引流管一根，累计出血3ml，引流尿液ml，色清。联系ICU，转ICU进一步诊治。
演练结束后，医务科科长黄铁熬对此次演练表示了肯定。各科室医护人员及时到位，操作规范熟练、部门配合默契，达到了演练的预期效果。但演练中仍有一些细节需要进一步改进。
最后，妇产科主任王智慧总结。
王智慧主任表示通过演练，妇产科全体医护人员可以熟练掌握抢救流程，同时还能发现不足，进一步改进。
随着二胎政策放开、生育高峰来临，孕产期危重合并症的发生率升高，妇产科要全力做好危重症抢救工作准备，为高危孕产妇及新生儿保驾护航。
相关资料：
我院是苏州市孕产妇危急重症救治中心。
?能独立开展宫腔填塞、球囊填塞、子宫捆绑、子宫动脉栓塞、子宫切除等高危产妇急救技术。
?能够独立救治产科失血性休克、羊水栓塞、DIC、重度子痫前期、子痫、HELLP综合征等产科急危重症。
?拥有MICU（内科重症监护室），可常规收治羊水栓塞和难治性产后出血等高危孕产妇。
?开设高危孕产妇门诊，规范开展高危孕产妇筛查、干预和随诊。
?开展孕妇学校，进行孕产妇健康宣教。
?与相城区内各社区卫生服务中心完善通信网络，建立覆盖全区的孕产妇会诊、转诊、技术指导等双向协作关系和急救网络，确保孕产妇急救转送顺畅，并与苏大附一院、医院本部产科开通绿色通道，保证高危孕产妇救治成功。
孕妇惨遭车祸！开颅！剖腹！同时进行！（点击蓝字查看详情）供稿：妇产科
编辑：院办
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