“第十九次全国病毒性肝炎及肝病学术会议暨年中华医学会肝病学分会年会、中华医学会感染病学分会年会”于年8月22～24日在北京雁栖湖国际会展中心成功召开。会上，中国科学院院士、医院第五医学中心王福生教授报告了慢性乙型肝炎（慢乙肝）儿童抗病毒治疗与临床治愈的最新进展与热点问题，并于会议期间就慢乙肝儿童的疾病特点、抗病毒治疗时机，以及如何追求临床治愈问题接受了《国际肝病》的专访。现将访谈内容整理如下。
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慢乙肝儿童患者的疾病特点
慢乙肝儿童患者和成人患者的疾病特点有所不同，儿童患者的感染时间比较短，在HBV感染的自然病程方面，多数处于免疫耐受期，以前认为可能不需要进行抗病毒治疗，但是，有极少数儿童患者可能发生肝硬化或肝癌。不过，总体来看，与慢乙肝成人患者相比，儿童患者的病变程度相对较轻，病程进展相对缓慢，大多数患者的肝功能检测结果显示正常。
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慢乙肝儿童患者应尽早抗病毒治疗
对慢乙肝成人患者的抗病毒治疗药物和方案以及如何随访，大家已经非常熟悉。然而，对慢乙肝儿童患者如何选择抗病毒治疗药物和治疗方案？如何进行随访？仍然有待进一步研究。不过，目前已经有一些研究结果提示，慢乙肝儿童患者应该尽早进行抗病毒治疗，现有的抗病毒治疗药物安全有效。
但是，目前的亚太肝病学会、欧洲肝病学会和美国肝病学会等指南关于慢乙肝儿童患者的治疗标准有相对不足之处，各大指南都是推荐1岁以上儿童患者才考虑抗病毒治疗。其实，如果6个月～1岁的儿童患者能够及时进行抗病毒治疗，HBsAg转阴率非常高，也就是说，达到功能性治愈的比例非常高，所以，小于1岁的儿童患者也要进行抗病毒治疗，可供选择的药物包括核苷（酸）类似物、普通干扰素或聚乙二醇干扰素。
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慢乙肝儿童患者容易实现功能性治愈
目前一些临床研究证据表明，免疫清除期或者说临床活动期的慢乙肝儿童患者应该及早进行抗病毒治疗，6岁以下，尤其是3岁以下儿童患者抗病毒治疗后的HBsAg转阴率可以达到65%，甚至70%～80%（图1），HBeAg转阴或血清转换率则更高（图2），HBV得到有效抑制。所以，免疫清除期儿童患者最有希望获得功能性治愈。
对于免疫耐受期的儿童患者，最好进行肝脏组织学检查。根据医院第五医学中心青少年肝病中心团队的前期研究结果，临床诊断为免疫耐受期的儿童患者90%有轻度或者更高程度的肝脏炎症和纤维化，这些患者应该及早进行抗病毒治疗。对于1岁以下的慢乙肝儿童患者，无论肝功能正常与否，在掌握安全性的前提下，如果进行有效的抗病毒治疗，治愈率可能非常高，甚至达到80%～85%。
因此，我们应该抓住临床机遇，及时进行抗病毒治疗，有利于慢乙肝儿童患者达到功能性治愈的目标。
图1.ZhuS等研究发现：1~3岁儿童的HBsAg清除率最高
图引自报告幻灯
图2.StefanW等研究发现：年龄越小的患者，HBeAg血清学转换率越高
图引自报告幻灯
（来源：《国际肝病》编辑部）
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