点击上方“太平投资之医通天下”即可订阅
1实用家庭保健问答
疑问：抗乙肝病毒的药物主要有哪些？
解答：抗乙肝病毒的药物主要有干扰素和核苷（酸）类似物，各有其优缺点。
2详解
抗乙肝病毒的药物主要有干扰素（普通干扰素和长效干扰素）和核苷（酸）类似物。
干扰素主要通过激发患者的免疫获得抗病毒疗效，因此疗效较稳定，停药后不易复发，疗程一般为1年，不存在耐药问题。但干扰素需要皮下注射，要放在冰箱2～8℃保存，而且引起的不良反应较多，需要严密监测随访。
核苷（酸）类药物的抗病毒活性较强，能很快抑制病毒复制，使绝大多数患者的乙肝病毒DNA的复制水平明显下降，能较快改善病情。但需要较长期服药、维持治疗才有抗病毒效果，随意停药有较大的反弹风险，但较长时间治疗又会使耐药发生的可能性逐渐增加。
干扰素治疗
我国已批准普通干扰素和聚乙二醇化干扰素（长效）用于治疗慢性乙型肝炎。普通干扰素疗程至少1年。聚乙二醇化干扰素疗效较普通干扰素为好。失代偿期肝硬化患者如果使用干扰素治疗，可导致肝衰竭，因此失代偿期肝硬化患者属禁忌证，代偿期肝硬化患者也要谨慎应用。
干扰素抗病毒疗效较好的预测因素：①治疗前ALT水平较高；②HBV-DNA2×copy/ml；③女性；④病程短；⑤非母婴传播；⑥肝组织炎症坏死较重，纤维化程度轻；⑦对治疗的依从性好；⑧无HCV、HDV或HIV合并感染；⑨HBV基因A型；⑩治疗12或24周时，血清HBV-DNA不能检出。其中，治疗前ALT、HBV-DNA水平和HBV基因型，是预测疗效的重要因素。因此，干扰素治疗应进行监测和随访，治疗前应明确是否适应干扰素治疗。治疗中应监测生化学指标、血常规、尿常规、血糖、甲状腺功能、自身免疫抗体和病毒学标志。对60岁以上的老年人要定期评估精神状态，对出现明显抑郁症或有自杀倾向的患者，应立即停药并密切监护。
干扰素的不良反应通常有：①流感样症候群，表现为发热、寒战、头痛、肌肉酸痛和乏力等；②一过性外周血细胞减少，主要表现为外周血白细胞（中性粒细胞）和血小板减少；③精神异常，可表现为抑郁、妄想、重度焦虑等精神病症状，特别是老年人；④自身免疫性疾病，一些患者可出现自身抗体，少数患者可出现甲状腺疾病(甲状腺功能减退或亢进)、糖尿病、血小板减少、银屑病、白斑、类风湿关节炎和系统性红斑狼疮样综合征等。治疗中应密切注意监测。
以下情况为干扰素禁忌证：妊娠、精神病史（如严重抑郁症）、未能控制的癫痫、未戒掉的酗酒或吸毒、未经控制的自身免疫病、失代偿期肝硬化、有症状的心脏病。
而甲状腺疾病、视网膜病、银屑病、既往抑郁症史、未控制的糖尿病、高血压，治疗前中性粒细胞计数1.0×/L和（或）血小板计数50×/L，总胆红素51μmol/l，年龄较大患者应谨慎使用干扰素
核苷（酸）类似物治疗
（1）恩替卡韦：治疗剂量为0.5毫克/天。恩替卡韦抑制病毒复制的活性很强，用药2周病毒就可能出现明显的下降，对救治重症患者特别有利，其强效低耐药和相对安全成为目前的一线用药。
（2）替诺福韦酯：治疗剂量为毫克/天。替诺福韦酯的结构与阿德福韦酯相似，但肾毒性较阿德福韦酯小，替诺福韦酯和恩替卡韦一样，是国内外指南推荐的一线抗病毒药物，但使用时需要监测肾功能。
（3）替比夫定：治疗剂量为毫克/天。抑制病毒作用强，但治疗1～2年时发生明显肌酸激酶（CK）升高者的比例较高，极少数出现横纹肌溶解症。所以，治疗中应监测CK。
（4）拉米夫定：治疗剂量为毫克/天。是研发的首个口服抗病毒药，可明显降低HBV-DNA水平，但病毒耐药突变的发生率逐年增高，不推荐作为一线用药，仅适合某些情况的短期应用。
（5）阿德福韦酯：治疗剂量为10毫克/天。该药抑制病毒复制的作用较弱，且有轻度肾毒性。长期应用有导致肾毒性和低血磷性骨软化症的报道。因此用药前和用药期间要定期复查肾功能和血磷。目前，阿德福韦酯已不作为一线用药。
一般认为，核苷类抗病毒治疗至少应用3年。其后，长期监测不到HBV-DNA可以考虑但未必是稳妥的停药指征。
对于HBeAg阳性的慢性乙型肝炎患者，持久的HBeAg血清学转换可能是一个目前尚能接受的替代治疗终点，因为这种转换与远期预后的改善有关。对于不能获得HBeAg血清学转换的HBeAg阳性慢性乙型肝炎以及HBeAg阴性的慢性乙型肝炎患者，在核苷类药物治疗期间保持长期检测不到HBV-DNA至少维持1年半，是可以考虑但未必稳妥的治疗终点；在HBeAg阴性的患者中，理想的治疗终点是持续的HBsAg转阴或向抗-HBs血清学转换，这与慢性乙型肝炎活动完全彻底的缓解和远期预后的改善密切相关，但很难达到。基于降低复发的考虑，多建议延长疗程。
对于代偿性肝硬化的患者，需要长期治疗，即使完成HBeAg血清学转换后也要经6个月巩固治疗，或完成HBsAg清除停药后，仍需密切监测是否有病毒学突破和肝炎复发；对于失代偿性肝硬化的患者，建议长期治疗或终身治疗。
关于我们
深圳市太平投资有限公司医疗健康投资部医疗健康投资部以助推保险主业为主题，以开展区域优质医疗机构投资与运营为主线，采取资本运作和资源整合双轮驱动的方式，构建区域医疗健康服务网络体系，将医疗健康投资业务拓展至预防、医疗、保健、疗养、再生等全服务链，医院综合管理、人才教育培训、高新技术培育、医疗设备租赁、药品耗材供应、后勤服务保障等全产业链。
赞赏
