特殊情况如艾滋病病毒性肝炎等母乳喂养

1、妊娠期糖尿病母亲母乳喂养:

1)产后1小时内哺乳,如果母亲不能哺乳,或对婴儿喂养不感兴趣,给予母乳或婴儿配方奶12ml/kg.

2)每两次哺乳时进行一次血糖水平和温度检测(产后4小时内)

3)在连续2次血糖水平≥2.6mmol/L前,每次哺乳前检测血糖。

4)新生儿出生时血糖水平,血糖正常值界定值为2.2-7.0mmol/L。≤2.6mmol/L需干预。

2、甲状腺功能亢进母亲母乳喂养:

1)关心体贴母亲,心理护理,指导母亲的喂奶姿势和新生儿含接姿势。

2)饮食以高热量、高蛋白、高维生素,适量脂肪和钠盐摄入为原则。富含营养,不要多食高碘食物。

3)监测母亲及婴儿的甲状腺功能。

4)如出现怕热、激动、消瘦、静息时心率过速、特殊眼征、甲状腺肿大应警惕,汇报医生。

5)提倡接受甲亢药物治疗的母亲母乳喂养;丙基硫氧嘧啶在乳汁中浓度低,可以作为哺乳期的首选药物。

3、人类免疫缺陷病毒感染母亲母乳喂养

1)HIV感染的母亲所生婴儿提倡人工喂养,避免母乳喂养,杜绝混合喂养。

2)当人工喂养是可接受,可行的,支付得起的,可持续安全的,HIV母亲应避免所有形式母乳喂养,而进行人工喂养。

3)当无法满足上述条件者,婴儿出生后建议纯母乳喂养,并且尽快转为人工喂养。

4、乙肝母亲母乳喂养:

HBV感染孕妇新生儿出生后经过正规预防后,不管孕妇HBeAg阳性还是阴性,其新生儿都可以母乳喂养,无需检测乳汁中有无HBVDNA。

HBsAg阳性孕妇新生儿随访:适当时间:第三针疫苗后(7月龄)至12月龄;如果12月龄后未回访仍需随访。7月龄时机体对乙肝疫苗应答反应最强,抗-HBs滴度最高,检测结果有:

1)HBSAg阴性,抗HBSs阳性,且>u/L,说明预防成功,应答反应好,无需处理;

2)HBSAg阴性,抗HBSs阳性,且<u/L,表明预防成功,但应答反应弱,可在2-3岁加强接种1针,以延长保护年限;

3)HBSAg,抗-HBSs均阴性(或<10u/L),说明没有感染,但对疫苗没有应答,需再次全程接种(三针方案),然后再复查。

4)HBSAg阳性,抗-HBSs阴性,高度提示预防失败;6月后HBSAg仍阳性,可确定预防失败,已经为慢性感染。

预防成功后无需每年随访。对HBeAg阳性母亲的子女,隔2-3年复查;如果抗-HBS降至10u/L以下,最好加强一针疫苗;10岁后一般无需随访。

5、早产儿及低体重儿母乳喂养:

1)母亲尽可能地与婴儿接触,早产儿应采用少量多餐的喂养方法。

2)后奶的脂肪含量和热量均较前奶高,如果最初早产儿吃不完母亲提供的奶量,建议用后奶喂养有利于早产儿体重增长。

3)34-36W或大于34W-36W出生的婴儿,一般能够直接从乳房得到所需的全部母乳,偶尔需要用杯子辅助喂养。

4)低出生体重儿最好的哺乳姿势是交叉或环抱姿势。

5)吸吮不良早产儿可用滴管、小勺、杯子喂养;每天统一时间秤体重,记录尿量颜色和排便频率。每日少于2次可能是喂养不足的最先征兆。

6、唇裂、腭裂、唇腭裂婴儿的母乳喂养

1)哺乳唇腭的婴儿,可采用橄榄球式哺乳姿势,或让婴儿垂直坐在母亲大腿上,让婴儿头部略高于乳头。

2)唇裂的婴儿,母乳喂养时可用手压住唇裂处。

3)腭裂的婴儿,母乳喂养时可以佩戴腭托覆盖裂处。

4)重症者可用特需喂奶器等特殊奶瓶喂养。

5)此类患儿有反复发生呼吸道感染潜在因素,母乳可增加抵抗力。新生儿吸吮力量低下,吃进乳汁相对较少,每次哺乳后用手挤空乳汁,再用滴管喂。

7、新生儿黄疸的母乳喂养:

1)保证母乳摄入量,增加哺乳频率,坚持夜间哺乳。

2)母乳喂养性黄疸如果血中胆红素水平超过正常的20%时,可暂停哺乳24-48h,胆红素会明显降低。停奶期间要按时挤奶,以保持泌乳,可给新生儿用小勺或杯子喂配方奶。

3)生理性黄疸不需要特殊治疗,多数可自行消退。早喂奶供给充足能量,可刺激胃肠蠕动,建立肠道正常菌群,减少肠肝循环,有助于减轻黄疸程度。

4)对于病理性黄疸,要查找原因,汇报医生采取治疗;对胎粪排出延迟的新生儿必要时刺激肛门或灌肠,促使胎粪早日排出。

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