非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者肝脏脂肪含量≥5%，但无明显酗酒，表现为从有相对良性自然病史的单纯脂肪变性（SS）到非酒精性脂肪性肝炎（NASH）一系列所有临床病理学范围的疾病，而后者则有进展为晚期肝纤维化、肝硬化以及相应并发症的潜在风险。随着肥胖的流行，预期NASH的临床负担会越来越重。NASH相关的风险因子包括代谢综合征（特别是糖尿病）、老龄化、西班牙人种、家族史、阻塞性呼吸睡眠暂停、甲状腺功能减退、高铁蛋白血症和维生素D缺乏。
改善生活方式
NASH管理最重要的方面是教育患者了解其潜在的严重性。患者的认知和承诺是控制NASH的关键，生活方式是一线治疗。
1.体重减轻至少7%可改善NAFLD的组织学。我们通常向患者提供时长6个月的减轻体重的实际目标——前三个月减掉5%，随后三个月减掉另外的5%。多数减轻体重的方案包括了增加体育活动，观察发现每周平均锻炼3小时，可改善NASH[代谢当量（MET）总计31.6小时/周]。
2.当前的建议推荐每周至少进行分钟中度~剧烈的体育活动，与抗阻力运动相比，有氧运动的数据更多。
3.广泛类似的观点是，推荐地中海式饮食——大量摄入水果、蔬菜、豆类和复杂的碳水化合物，适量摄入鱼类、禽类和橄榄油，小量摄入全脂奶制品和红肉，这也对健康有益。果糖通常存在于与软饮料、糖果中，应限制摄入，这是因为其与NASH及晚期肝硬化有关，而咖啡则被认为是有益的，因为现已发现，咖啡与NAFLD的晚期肝纤维化呈负相关。目前发现，2杯或以上的咖啡可改善肝脏酶类和肝硬化。
4.现已对各种各样的膳食补充剂进行了探索，如甜菜碱、水飞蓟、益生菌和纤维素，但所获数据有限。与之相似，随机临床研究的结果也缺乏多不饱和脂肪酸（PUFA）对NASH有效的证据。
5.提倡戒烟，因为吸烟与更严重的NASH相关。
合并症的最佳控制
1.糖尿病的最优控制：已有研究表明胰岛素增敏剂，如二甲双胍、格列酮类以及靶向胰高血糖素样肽1通路的较新型试剂，对NAFLD有效（尽管有变化）。
2.改善高血压：ACI-I/ARB改善了NAFLD的炎症和纤维化病情。
3.血脂异常的最优控制：他汀类和依折麦布的使用通常很安全，可能对NAFLD有益。
4.体重大量减轻和改善胰岛素敏感性的减肥手术可对患者有益。
NASH疾病的治疗
1.目前已探索了多种治疗NASH的药物，但是都未能证明持续有效。在针对NASH的糖尿病药物研究中，业已证明吡格列酮对改善NAFLD组织学最有效，但是考虑到该药物的不良反应谱系，包括心脏并发症、体重增加以及膀胱癌风险，常规使用该药物的热情受到了限制。
2.研究已经证实，维生素E可改善NASH。不过，考虑到高剂量维生素E的不良反应（轻微增加长期全因死亡率和前列腺癌发病风险），采用维生素E治疗的风险需要用NASH进展风险来权重。正因如此，我们通常会给更晚期的NASH患者（明显的炎症、气球样变和纤维化）处方维生素E，且男性患者限制使用。我们在实际临床中处方天然维生素E（(RRR-α-生育酚），1年内维生素E的使用限量为IU，基于血清转氨酶和组织学（每2~3年重复进行肝活检）的改善，如果随后仍有使用需求，则递减至IU。
3.己酮可可碱可以单独或联合维生素E作为NASH的一种替代治疗。现已证明，己酮可可碱可以改善肝酶、组织学和纤维化标记物，且报告的不良反应最小。18,19不过，在明确提倡可以使用己酮可可碱前，需要通过更大规模的研究进行验证。
4.尽管可期的治疗措施诞生在即，但当前的治疗策略却很有限。采用个体化方案，包括最优治疗合并症、患者功能状态和承诺，是成功管理NASH所必需的。
