对无黄疸型传染性肝炎的中医辩证，过去曾分为湿热外感证，肝胆火旺证，脾胃不调证及血瘀气滞证。也有文献报道。也有文献报道，主张分为五证或六证，颇不一致。通过临床实践，认为不论分为若干证，如能抓住肝郁与脾困症的主次而辩证，就能举一而反三。所谓肝郁，主要表现为少阳证；所谓脾困，主要表现为太阴证。
由于肝郁，则易导致瘀凝热化而伤阴；脾困，则易促使气阻湿滞而气虚，这是无黄疸型传染性肝炎病变发生和发展的一般规律。但是肝郁和脾困，是相互联系互为影响的，由于个人体质，神经类型与机体反应性等的差异，因而，肝郁与脾困的程度，亦各有其不同。所以说，辨别肝郁与脾困的主次，是施治之关键。
基于上述辩证，对其治疗，常选用山栀，郁金，丹参，取其清热泻火，疏肝利胆，活血通络，组成基本方。配合柴胡疏肝散以治疗肝郁为主证者，配合平胃散以治脾困为主证者，配合柴平汤（即小柴胡汤合平胃散）以治肝郁脾困见证者。这是一般的治疗常规。如食欲不振加鸡内金，六曲或炒麦芽，长期大便不成型，加白术，炮姜或黄连；肝肿痛，质较硬，加鳖甲，当归，生白芍，或郁金，加三棱；气虚者，加党参，白术，茯苓或黄芪；阴虚者加生地，麦冬，石斛。
绍兴中医王秀全肝病专科
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