上期重点回顾
肝癌高危人群包括：
1.乙型肝炎病毒（HBV）感染；
2.丙型肝炎病毒（HCV）感染；
3.过度饮酒；
4.非酒精性脂肪性肝炎；
5.长期食用被黄曲霉毒素污染的食物；
6.各种其他原因引起的肝硬化；
7.有肝癌家族史等人群，尤其是年龄40岁的男性。
以肝脏超声检查和血清甲胎蛋白（AFP）至少每隔6个月进行1次检查。
肝癌的诊断并不难，但是需要清楚一些细节。一、肝癌的临床诊断方面（1）借助肝脏超声检查联合血清AFP进行肝癌早期筛查，建议高危人群每隔6个月进行至少1次检查。（2）动态增强CT和多模态MRI扫描是肝脏超声和血清AFP筛查异常者明确诊断的首选影像学检查方法。（3）肝癌影像学诊断依据主要根据“快进快出”的强化方式。（4）肝脏多模态MRI检查是肝癌临床检出、诊断、分期和疗效评价的优选影像技术。（5）PET/CT有助于对肝癌进行分期及疗效评价。（6）具有典型肝癌影像学特征的肝占位性病变，符合肝癌临床诊断标准的病人，通常不需要以诊断为目的的肝病灶穿刺活检。（7）对血清AFP阴性人群，可借助AFP-L3、PIVKAII和血浆游离微小核糖核酸进行早期诊断。二、肝癌的临床诊断标准及路线图要结合三要点临床诊断肝癌：肝癌发生的高危因素影像学特征血清学分子标志物依据路线图的步骤对肝癌做出临床诊断。有乙型病毒性肝炎或丙型病毒性肝炎，或有任何原因引起肝硬化者，至少每隔6个月进行1次超声及血清AFP检测：（1）典型影像学表现无需穿刺活检：发现肝内直径≤2cm结节，动态增强MRI、动态增强CT、超声造影或肝细胞特异性对比剂Gd-EOB-DTPA增强MRI4项检查中至少有2项显示动脉期病灶明显强化、门静脉期和（或）平衡期肝内病灶强化低于肝实质即“快进快出”的肝癌典型特征，则可做出肝癌的临床诊断；对于发现肝内直径＞2cm结节，则上述4种影像学检查中只要有1项典型的肝癌特征，即可临床诊断为肝癌。（2）非典型影像学表现可考虑穿刺活检：随访发现肝内直径≤2cm结节，若上述4种影像学检查中无或只有1项检查有典型的肝癌特征，可进行肝病灶穿刺活检或每2～3个月的影像学检查随访并结合血清AFP水平以明确诊断；对于发现肝内直径＞2cm的结节，上述4种影像学检查无典型的肝癌特征，则需进行肝病灶穿刺活检以明确诊断。（3）难以确定者重视随访：如血清AFP升高，特别是持续升高，应进行影像学检查以明确肝癌诊断；如未发现肝内结节，在排除妊娠、慢性或活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤以及消化道肿瘤的前提下，应密切随访血清AFP水平以及每隔2～3个月进行1次影像学复查。三、分期问题肝癌的分期对于预后评估、合理治疗方案的选择至关重要。国外有多种分期方案，如BCLC、TNM、JSH、APASL等。结合中国的具体国情及实践积累，依据病人一般情况、肝肿瘤情况及肝功能情况，建立中国肝癌的分期方案（Chinalivercancerstaging，CNLC），包括：CNLCIa期：体力活动状态（performancestatus，PS）评分0-2分，肝功能Child-PughA/B级，单个肿瘤、直径≤5cm，无血管侵犯和肝外转移；CNLCIb期：PS0-2分，肝功A/B级，单个肿瘤、直径＞5cm，或2-3个肿瘤、最大直径≤3cm，无血管侵犯和肝外转移；CNLCIIa期：PS0-2分，肝功A/B级，2-3个肿瘤、最大直径＞3cm，无血管侵犯和肝外转移；CNLCIIb期：PS0-2分，肝功A/B级，肿瘤数目≥4个、肿瘤直径不论，无血管侵犯和肝外转移；CNLCIIIa期：PS0-2分，肝功A/B级，肿瘤情况不论、有血管侵犯而无肝外转移；CNLCIIIb期：PS0-2分，肝功能A/B级，肿瘤情况不论、血管侵犯不论、有肝外转移；CNLCIV期：PS3-4，或肝功C级，肿瘤情况不论、血管侵犯不论、肝外转移不论。CNLC分期PS肝功个数直径血管侵犯肝外转移Ia期0-2A/B单个≤5cm——Ib期0-2A/B单个＞5cm——IIa期0-2A/B2-3＞3cm——IIb期0-2A/B≥4不论——IIIa期0-2A/B不论不论+—IIIb期0-2A/B不论不论不论+IV期3-4C不论不论不论不论国家卫健委原发性肝癌诊疗规范()
后续介入那些事(二十八)--肺癌高危筛查
