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-THEFIRST-
一、医保患者办理入院须知
1、医保患者入院72小时内进行医保登记。2、生育保险的医保患者就医时需要提供《生育保险就医登记表》（有备案的生育信息）。、意外伤害患者和工伤患者入院应履行审批手续。、异地医保患者住院需在当地医保局备案，然后在住院处办理医保登记。2-THESECOND-
二、基本医疗保险住院职工、居民门槛费和报销比例和年内最高支付金额1、职工医疗保险报销待遇医院
级别
年内第一次住院起付标准金（门槛费）
年内第二次住院起付标准金（门槛费）
年内第三次住院或以上起付标准金
（门槛费）
统筹基金
支付比例
一级
医院
00元
元
0元
在职：90%
退休：9%
二级
医院
元
00元
0元
在职：90%
退休：9%
三级
医院
元
50元
0元
在职：90%
退休：9%
统筹基金最高支付金额：一个年度内基本医疗保险统筹基金累计最高支付限额为15万元；大额医疗保险最高支付限额为65万元；总计80万元
2、居民医疗保险报销待遇
医院
级别
年内第一次住院起付标准金（门槛费）
年内第二次住院起付标准金（门槛费）
年内第三次住院或以上起付标准金
（门槛费）
统筹基金
支付比例
一级
医院
00元
元
元
85%
二级
医院
元
元
元
75%
三级
医院
元
元
元
65%
统筹基金最高支付金额：一个年度内基本医疗保险统筹基金累计最高支付15万元，居民大病最高支付0万元，共计5万元。
注：
（1）使用基本医疗保险药品目录中“乙类药品”所发生的费用，先由参保人员自付5%，剩余部分再按基本医疗保险的规定支付。
（2）属于基本医疗保险支付部分费用的大型医疗设备检查和治疗项目以内的费用，先由参保人员自付10%，剩余部分再按基本医疗保险的规定支付。
（）关于住院一次性医用材料的报销政策，施行分阶段分比例累计支付：
职工医保总额在0元及以下的，个人先自付10%；
0元——元（含元）的，个人先自付15%；
元——元（含元）的，个人先自付20%；
元——元（含元）的，个人先自付0%；
元以上的个人先自付0%。
居民医保总额在元以下的，按基本医疗保险规定支付；
元——元（含元）的，个人先自付10%；
元——0元（含0元）的，个人先自付15%；
0元——元（含元）的，个人先自付20%；
元——元（含元）的，个人先自付25%；
元——元（含元）的，个人先自付0%；
元——元（含元）的，个人先自付5%；
元以上的部分，医保基金不予支付，由参保居民个人负担。
（）属于超出药品目录、诊疗目录的，完全由个人负担。
（5）参保人员一次住院是指办理一次入院、出院手续的过程。急诊抢救与住院不间断的视为一次住院。住院医疗费用未超过统筹基金起付标准的，不视为一次住院。因病情需要进行市内转院就医时发生的医疗费用按照再次入院、出院（住院次数递增的起付标准金）执行。
、居民大病保险如何报销
（1）参保居民住院（含门诊大病）治疗发生的医疗费用，按照基本医疗保险政策报销后，一个参保年度内个人累计负担的合规的医疗费用超过居民大病保险起付标准以上的部分（不含基本医疗保险起付标准以下的个人负担部分）由大病保险按规定赔付。
（2）居民大病保险起付标准为10元（一个年度内只扣除一次大病保险起付标准），超过起付标准的部分，大病保险实行分段计算、累加支付。起付标准以上至万元（含万元）以内的部分赔付60%；万元以上至10万元（含10万元）以内的部分赔付65%；10万元以上的部分赔付75%。在一个结算年度内，居民大病保险每人累计最高赔付限额为0万元。
-THETHIRD-
三、生育保险的报销政策
按照定额支付：（需要在怀孕-6个月内办理生育信息备案）1、职工生育政策；(男职工仅享受生育定额支付费用的50%)
女职工生育期间发生的检查费、接生费、手术费、床位费、药品费等生育医疗费用，生育保险基金实行限额支付，限额以内按实际发生的医疗费用支付，超出限额部分由个人支付：
（1）自然分娩的元；（2）人工干预分娩（产钳助产术、胎头吸引术、臀位助娩、臀位牵引术）的最高支付限额2元；（）符合指征的剖宫产元；（）剖宫产伴子宫肌瘤切除术、卵巢囊肿切除术、子宫切除术、阑尾切除术、输卵管结扎术等其他手术的元。2、居民生育保险的政策：（1）自然分娩的元；（2）符合指征的剖宫产元。、分娩期间出现并发症的如出现子宫破裂、羊水栓塞、产后大出血、DIC等，治疗分娩并发症所发生的医疗费用按照基本医疗保险统筹基金支付范围和支付标准执行。（科室及时为患者结清生育保险的费用后，再重新办理住院，按照基本医疗保险政策报销）、计划生育的医疗费用：包括参保人员实施放置（取出）宫内节育器、流产术、引产术、绝育术和复通术所发生的医疗费用，限额支付标准为：（需要进行生育信息备案）（1）怀孕未满个月流产的00元；（2）怀孕满个月流产的的元；（）放置（取出）宫内节育器术的50元；（）皮下埋植（取出）术元；（5）输精管结扎术的00元；（6）输卵管结扎术的元；（7）输精（卵）管复通术的0元；-THEFOURTH-
四、“慢性病”门诊的报销政策（需要申报认定并选择一家定点医疗机构，按自然年度一年不变，需要变更定点医疗机构时，于每年12月份到医保经办机构办理手续）1、职工慢性病（1）病种范围：本市确定的门诊慢性病病种（20种）为：陈旧性心肌梗死，高血压性心脏病，高血压肾病，冠心病心功能不全，脑梗塞，脑溢血后遗症，糖尿病合并冠心病，糖尿病合并肾病，糖尿病合并视网膜病变，糖尿病合并白内障，糖尿病合并肢体感染、溃烂，肺心病心功能不全，肝硬化，帕金森氏病（帕金森氏综合症），心脏瓣膜置换术后抗凝治疗，类风湿性关节炎致关节畸形伴功能障碍，精神分裂症，再生障碍性贫血，系统性红斑狼疮，甲状腺机能亢进。（2）统筹基金支付标准：在一个年度内，起付标准金（门槛费）为元，起付标准以上符合规定的医疗费用，统筹基金支付比例：在职职工80%，退休人员8%。单个病种年度累计统筹基金最高支付限额为元，每增加一个病种增加元，年度累计最高支付限额为0元。（如果一个年度内统筹基金累计达15万元，慢性病门诊的医疗保险待遇将不再享受。）2、居民慢性病（1）病种范围：高血压（Ⅲ期高危及以上）、风心病、肺心病、心肌梗死、各种慢性心力衰竭、脑血管病后遗症（有严重功能障碍）、慢性中重度病毒性肝炎、肝硬化、慢性肾炎、糖尿病（合并严重并发症）、再生障碍性贫血、类风湿性关节炎（有严重肢体功能障碍）、系统性红斑狼疮、癫痫、精神障碍、活动性结核病、帕金森氏病、血管支架术后抗凝治疗、甲状腺功能亢进、永久性甲状腺功能减退。（2）统筹基金支付标准：在一个年度内，起付标准金（门槛费）为元，起付标准医生符合规定的医疗费用，医保基金支付比例为70%，年度最高支付限额为元。5-THEFIFTH-
五、“重症”门诊的报销政策（需要申报认定并选择一家定点医疗机构，原则上年度内不予变更）1、重症病种范围：恶性肿瘤放化疗，尿毒症透析治疗，组织器官移植术后抗排异药物治疗，血友病。2、恶性肿瘤、组织器官移植术后抗排异药物治疗、血友病的报销政策：一个年度内职工的起付标准金（门槛费）元，居民的起付标准金为元，起付标准以上符合规定的医疗费用，统筹基金支付比例按照住院标准执行。在职职工90%，退休职工9%；居民65%。、尿毒症门诊透析治疗：（1）尿毒症门诊透析治疗取消门诊重症统筹基金起付标准（门槛费），城镇职工医保由统筹基金支付95%，个人负担5%；城镇居民医保的由统筹基金支付80%，个人负担20%（2）尿毒症门诊透析治疗实行最高限额结算。血液透析定额00元/次、血液滤过定额元/次，腹膜透析患者最高限额标准2元/次。（）尿毒症患者门诊血液透析治疗实行次数限定。血液透析每人每月不超过1次，血液滤过治疗每人每月不超过2次。每次血液滤过抵消一次血液透析指标，因患者病情需要增加血液透析次数的，需科主任会诊后由定点医疗机构报就地医保经办机构审定；腹膜透析每人每天不超过次。（）尿毒症患者门诊血液透析或腹膜透析、血液滤过以外的其他血液净化项目和辅助检查、用药等所产生符合规定的医疗费用仍按原政策执行。（5）尿毒症患者门诊透析治疗期间因病情变化或其他疾病需住院治疗的，按照基本医疗保险住院规定执行。6-THESIXTH-
六、参保患者住院期间根据病情需要进行及时办理的审批手续有：1、外检外治的审批2、转诊转院的审批、意外伤害患者的审批、工伤保险患者的审批5、本地参保人员已办理了异地就医申请的，如再回本地住院治疗的需要到医保局备案和报销。7-THESEVENTH-
七、医保患者就医管理：1、严禁“冒名”和“挂床”住院，患者医保卡或身份证随身携带备查。2、严格执行河北省基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准，按照因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药的原则进行诊疗并优先推荐使用目录内的药品、诊疗项目和医用材料。、诊疗中凡超出基本医疗保险支付范围的药品、诊疗和医疗服务，需由参保人员承担费时，必须事先征得病人或家属的同意并签字。、严格掌握医保病人的入、出院标准。禁止将打架斗殴、酗酒滋事、吸毒、违法犯罪、自残或者自杀（精神病人除外）、交通事故、医疗事故、工伤等非医保基金支付范围的病人列入医保基金支付范围。5、门诊及住院病历，应书写规范齐全，各种检查治疗、用药及出院带药需符合病情及相关规定。医保患者应用限制药品时，应严格按照药品限制条件和医保的相关规定执行。不得超范围审批，超出限制条件应用的审批为自费。6、病人住院期间医院(除外京津冀已定点的0家医疗机构)进行治疗时，由经治医师及时填写《沧州市基本医疗保险转诊转院审批表》。由医保科签署意见后到所属的医保局审批；未办理转诊审批且已在医保局直接备案的，报销比例降低10%；未办理转诊审批且未在医保局备案的，报销比例再降低10%。7、参保人员住院期间，却因本院诊疗条件所限，病人急需进行的检查治疗，应由经治医师及时填写《沧州市基本医疗保险外检外治审批表》，由医保科签署意见后到所属的医保局审批。未按规定审批的，发生的医疗费用医保基金不予支付。8、严格按照《医院医疗服务价格手册》收费，不得擅自立项，抬价、串换项目收费。8-THEEIGHTH-
八、医保限制药品的相关说明：对参保人员实施药物治疗时：要根据病情需要，严格按照《基本医疗保险药品目录》中的药品适应症和限制范围，确需应用备注中标有限制使用范围的药品时，应将相应的临床体征、实验室和辅助检查证据、临床诊断依据等在病历中做详细记载。若使用备注中标有“限二线用药”的药品时，应有使用《基本医疗保险药品目录》一线药品无效或不能耐受的依据。如：对于超出药品限制范围应用药物治疗需由参保人员负担费用时，必须征得参保人员同意，并签写《医保患者使用自费项目知情同意书》。9-THENINTH-
九、京津0家定点医疗机构纳入我市定点范围：取消医保转诊手续，但仍需患者办理备案手续。根据河北省医疗保障局统一安排部署，截止到目前已有0家京津医疗机构纳入我市定点范围。我市参保人员在以下0家医疗机构就医，取消异地就医的转诊转院证明，仍需持社保卡在参保地办理备案手续。报销政策：执行就医地“三目录”，支付比例按照本市同级定点医疗机构标准。天津15家定点医疗机构：天津医院、医院、中国医院（血液学研究所）、医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院、天津中医院、天津医医院（天医院）。北京15家定点医疗机构：首都医科医院、医院第七医学中心、医院、首都医科医院、医院、医院、医院、首都医科医院、中医院、医院、中国医医院、医院、中医院、中国人民解放军空军特色医学中心（原医院）、医院。
10-THETENTH-
十、异地医保住院报销政策：1、异地医保患者住院起付标准及报销比例按照参保地标准执行，医保三目录按照就医地标准执行。2、异地医保患者因生育、意外住院的，回参保地医保局报销。注：较原版本更新部分已标红预览时标签不可点