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就诊过程中，葛阿姨再次出现呕血，接诊的医生立刻按照消化道大出血的抢救措施为葛阿姨治疗。情况稳定后，医生了解到，葛阿姨20年前曾经因十二指肠溃疡而导致出血，不排除复发的可能性，于是为葛阿姨安排了胃镜检查。检查时，胃镜刚进镜到食管口，医生发现食管下段有血管在持续出血，意识到这是食管静脉曲张破裂导致的出血，如果继续进镜有大出血风险，当即中断了胃镜检查。
食管静脉曲张破裂出血一般是肝硬化的并发症之一，但葛阿姨说自己既没有病毒性肝炎，也没有饮酒、熬夜等不良习惯，CT检查结果也没有提示肝硬化，究竟是什么导致了出血呢？
根据血检结果，葛阿姨不只有肝功能的损害，还有轻微的黄疸，不过各项影像结果提示并没有胆囊结石或胆管结石。主诊医师回顾葛阿姨的病例，综合各项检查结果想到：会不会是自身免疫性肝病的一种？很快，葛阿姨的自身免疫性肝病指标证实了医生的猜想。AMA-M2抗体呈阳性，医生给出了诊断：原发性胆汁性胆管炎。葛阿姨很疑惑，这个究竟是什么病？为什么自己生活规律也会得这个病呢？
浙江省医学会消化病学分会委员、浙江中医院消化内科主任张咩庆主任医师解释，原发性胆汁性胆管炎（PBC），曾经被称作原发性胆汁性肝硬化，目前发病机制不清，可能与遗传背景、环境因素的相互作用导致的异常自身免疫反应有关，常见于中年女性。发现该病后应及时治疗，服用熊去氧胆酸可大大延缓病程进展，以免发展至肝硬化的不可逆阶段，但对该病目前的医疗手段尚不能达到完全治愈。
区别于病毒性肝炎、脂肪性肝炎等疾病，该病即使尚未进展为肝硬化，也可能导致食管胃底静脉曲张。根据疾病特点，该病中期就可能因为肝纤维化、胆管炎胆管压力增高而导致食管胃底静脉曲张，葛阿姨也正是因此而出现了呕血。目前，内镜下注射硬化剂或套扎等手段是主要治疗方法。经过相关治疗，目前葛阿姨病情基本稳定，复查胃镜时已没有血管破裂出血。
张咩庆提醒大家，一定要定期体检，对40岁以上中年人而言，必要时应在基本体检项目上加上胃肠镜检查，及时发现病情，防微杜渐。已有肝病的患者更要定期复查生化、腹部CT等，规律作息，避免劳累，饮食清淡，避免摄入粗糙刺激性食物，注意补充优质蛋白。
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