无叔不成军
肝病战争七叔守护
上一专题，我们了解了甲肝病毒主要经粪-口途径，通过消化道传播。其实不仅甲肝病毒，戊肝病毒也是如此。
数据显示，戊肝发病数超过甲肝，且隐性感染多。戊肝的实际感染人数可能会高于实际报告人数，也容易被人忽视。
戊型病毒性肝炎既往称为肠道传播的非甲非乙型肝炎。
年Balayan等用免疫电镜技术(IEM)从一名经口感染的志愿者粪便中检测到直径27-30nm的病毒颗粒，并用其感染绒猴成功，因而认为该病毒是引起戊型肝炎的病原。
年Reyes等应用分子克隆技术获得本病毒的基因克隆，并正式将此型肝炎及其相关病毒分别命名为戊型肝炎(HepatitisE，简称戊肝)和戊型肝炎病毒（HepatitisEvirus，HEV）。
全球每年大约有万人感染戊肝病毒，其中约有万人出现戊肝症状，5.66万人死于此病。
这些地区的病例大多由基因1型病毒感染引致，而基因2型病毒造成的病例较为罕见。一直以来，戊肝在世界各地也爆发不断，迄今有报道的万例以上大爆发已达9次之多。
尼泊尔的加德满都，缅甸的曼德勒，中国的新疆，非洲的索马里、苏丹、乌干达，南亚的斯里兰卡等地，都曾发生过人数过万的戊肝大规模暴发流行。
其他各地均有散发性戊型肝炎的报告，约占急性散发性肝炎10%，至少我国已有6个省市自治区曾报告发生戊型肝炎暴发流行。
暴发的疫情中，戊肝比甲肝的病死率高，尤其是对老年人和孕妇等特殊人群的危害大。
图片来源：BBCHealth
新疆戊肝疫情
纵观各国历次戊肝大流行，唯属我国新疆的戊肝暴发流行地域最广、发病死亡人数最多、流行时间最长。
自年后中国新疆地区曾有数次流行,-年间的新疆南部和田地区最大一次戊型肝炎流行还记忆犹新。是我国新疆地域最广、发病死亡人数最多、流行时间最长的一次戊肝疫情。
在流行高峰期每5日新发病例报告数高达5万余例，一户有多人发病、与之同时孕妇流产、产妇大出血的病例屡见不鲜。
当时，当地的发病人数超过了12万，死亡人数高达人，其中名孕妇死亡。
38支医疗队共计余名医务人员被派向疫区开展现场防治，在加强饮食卫生、饮水消毒、粪便污物管理等措施后有效控制了疫情。
虽然疫情最终得以控制，但戊肝暴发造成的生命损失、社会危害却难以弥补。
戊肝主要见于亚洲和非洲的一些发展中国家，一般在发达国家以散发病例为主，发展中国家以流行为主。其流行特点似甲型肝炎。
戊肝是由戊型肝炎病毒（HEV）引起的以粪-口途径传播为主的人畜共患传染病，被WHO认为是发展中国家最为重要的公共卫生问题之一。
以水型流行最常见，少数为食物型暴发或日常生活接触传播。具有明显季节性，多见于雨季或洪水之后；发病人群以青壮年为主，孕妇易感性较高，病情重且病死率高；无家庭聚集现象。
发病原因
戊型病毒性肝炎的病因主要分为3大方面：
戊型肝炎由戊型肝炎病毒引起；
流行病学，主要通过水和生活上的密切接触在人群中进行传播；
病理改变，组织学所见的特征为肝细胞假腺状排列和显著肝内淤胆，伴有灶性肝细胞坏死和混合炎症细胞浸润。
戊肝传播途径
本病主要经粪-口途径传播，大多数报道的暴发性流行都与饮用了被粪便污染的水有关，大暴发常常是在暴雨与洪水发生之后，水源被污染时出现，多见于秋冬季（10-11月）。也可散发，在环境与水源卫生状况差的地区，全年都有散发病例。此外，还可通过日常生活接触和输入性传播。
食物污染。
食用源自受感染动物的未煮熟的肉或肉类产品（在戊肝流行区，食用生肉或未加工的贝类可能是造成散发病例的原因。）也可导致此病爆发，我国曾报道因为食物受传染而导致戊肝爆发。
多经粪-口渠道传播。
多因为水源被粪便污染所导致的，发病高峰多于雨季或者洪水后，其流行规模视水源污染程度而异。戊肝主要由饮用水遭到粪便污染造成的粪口途径传播。粪口途径造成很大一部分戊肝临床病例。
戊肝的风险因素与恶劣的环境卫生条件有关。恶劣的环境卫生条件会使感染者粪便中排出的戊肝病毒进入饮水供应系统。在戊肝流行区，食用生肉或未加工的贝类可能是造成散发病例的原因。
平时生活接触传播。
输血渠道。
输入受感染的血液制品；研究表明通过静脉输入含戊肝病毒血液或血浆，也会使受血者发生HEV感染。
垂直传播。
即孕妇传至胎儿。
现在戊肝疫苗已经上市，除对重点人群接种戊肝疫苗外，其他的预防措施应该是加强健康教育和加强食品卫生的监督管理。应该吸取年新疆维吾尔自治区戊肝爆发的教训，管理好水源，提供安全的生活饮用水。
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插画：夏天；编辑、排版：国婷、少康、王慧
转载、投稿请联系：wangsk
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