问题一：
男性，56岁。发现HBsAg阳性12年，ALT时有增高。近2周来食欲下降，尿黄，明显乏力，牙龈出血，近2周尿少。查体：神清，扑翼样震颤（+）。化验：ALTU/L，TBiLumol/L，PT38秒（对照13秒）。该患者应诊断为
A.病毒性肝炎乙型慢性重型B.病毒性肝炎乙型亚急性重型C.病毒性肝炎乙型慢性重度D.乙肝后肝硬化E.病毒性肝炎乙型慢性中度选A读不懂题，抓不住重点，不知道实验室检查各个实验室数据说明了什么问题。希望老师详细解答
参考答案：A
解析①急性肝炎病程常短于半年,病程超过半年应诊断为慢性肝炎。本例HBsAg阳性病史12年，反复ALT增高,应诊断为慢性肝炎而不是急性肝炎，因此可首先排除答案B。②重型肝炎（肝衰竭）的诊断标准为：出现肝衰竭表现(极度乏力，严重消化道症状,神经精神症状）；明显出血现象（凝血酶原时间显著延长）；血总胆红素(TBil)大于正常值10倍;可出现肝肾综合征、扑翼样震颤、肝浊音界缩小、胆酶分离、血氨升高等。本例齿龈出血、尿少、扑翼样震颤、TBiL正常值10倍，因此应诊断为重型肝炎。故答案为A。③慢性肝炎根据病情轻重分为轻、中、重度。轻度:病情较轻,可反复出现乏力、头晕、食欲减退、厌油、尿黄、肝区不适、肝脾轻度肿大,肝功能指标仅1~2项轻度异常;重度：有明显或持续的肝炎症状，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大,ALT和AST反复或持续升高，白蛋白降低；中度:症状、体征、实验室检查结果介于轻度和重度之间。本例巳出现衰竭表现,不应诊断为慢性肝炎中度或重度,故不答CE。④本例无门脉高压表现（如上消化道出血、腹水、肝性脑病等），不应诊断为乙肝后肝硬化，故不答D。
问题二：
男，60岁，发现全程肉眼血尿伴条状血凝块1周，无尿频、尿急、尿痛。B超检查显示左肾实质占位，肿块直径55mm，为明确肿块性质，进一步检查首选尿细胞学检查B.肾动脉造影C.静脉尿路造影D.腹部CT平扫+增强E.尿路平片
参考答案：A
解析：老年男性的无痛性肉眼血尿首选应考虑泌尿系统肿瘤。血尿伴条状血凝块可诊断为肾盂癌而非肾癌（肾癌无血凝块）。其明确诊断应首选尿细胞学检查。肾动脉造影为有创检查，且费用较高，不作为首选检查。静脉尿路造影不能进行病理诊断，可用于了解膀胱、输尿管、双肾的形态学改变。腹部CT平扫+增强为肾癌的首选诊断检查。尿路平片多用于尿路结石的诊断。
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