急性丙型肝炎病毒(hepatitisCvirus,HCV)感染是指假定暴露HCV后6个月内的HCV感染过程。
临床表现
大多数急性HCV感染患者通常无症状。
美国CDC估计，年美国约有17,例新发HCV感染病例，仅有例(16%)有急性肝炎症状。
急性肝炎通常发生在HCV暴露后2-26周（平均7-8周）。
症状持续2-12周，包括：恶心、食欲不振、黄疸、尿色深和右上腹疼痛。
转氨酶可呈中至高度升高，部分可见胆红素升高。
急性HCV感染导致肝功能衰竭极罕见，但如果有慢性乙型肝炎病毒感染的，肝损害可能会表现更重。
实验室检查
急性HCV感染患者的氨基转移酶水平可高于正常值上限的10-20倍，也可能出现总胆红素水平升高。一项例急性HCV患者的数据显示，ALT平均水平为U/L（5-U/L)，51%的患者胆红素水平高于3mg/dL(51μmol/L)。
诊断
对有急性肝炎临床表现或近期有HCV暴露(如针刺伤)的患者，应怀疑急性HCV感染可能。
PCR检测HCVRNA阳性是HCV感染的确定证据，但这需要有近期HCVRNA和HCV抗体检测均呈阴性的记录。
可以通过肝穿刺病理检查来判断急慢性感染。
HCVRNA
在暴露后数日至8周内可通过PCR法检测到HCVRNA。
建议使用高精度试剂进行检测（检测下限小于15IU/ml）。
对怀疑HCV暴露的患者，应进行基线检测，并在第4周、第12周和第6个月时复查。
HCV抗体
大多数患者在暴露后2-6个月之间发生血清转化，最早可在暴露后8周，ELISA、EIA法抗HCV可呈阳性。
由于抗体检测结果阴性并不能排除感染，故疑似急性HCV感染或有已知HCV暴露的患者必须检测HCVRNA。
图1.HCV急性感染后抗HCV和RNA变化过程
自发性病毒清除
HCV急性感染的自发病毒清除率估计为14%-50%。如果不抗病毒治疗，慢性化率为50%–90%。
一般情况下，多在发病后12周内自发清除，很少超过20周，也就是说，发病后20周HCVRNA仍然阳性的，多数会转为慢性持续感染。
与自发病毒清除有关的可能因素有：HCVRNA水平的快速下降和IL28B基因多态性。
治疗
急性HCV感染患者若不接受治疗，其中大部分将会发展为慢性感染。
治疗时机
治疗的开始时间应从疑似病毒接种的时间起[如果病毒接种时间无法确定(如对于持续注射吸毒的患者)，则从诊断时起]延迟12周，从而为自发病毒清除的发生提供足够的时间。可能的例外情况包括：经输血感染的患者(通常接受了大量接种物)和无症状的急性HCV感染患者，这是因为此类患者似乎极可能发生慢性感染。对于这部分患者，一旦诊断，我们便立即开始治疗。
治疗用药
聚乙二醇干扰素-α治疗(聚乙二醇干扰素α-2a，μg/周；或聚乙二醇干扰素α-2b，一周1.5μg/kg)。
或普通干扰素治疗。
有关直接抗病毒药物（DAA）治疗急性HCV感染的数据有限。由于DAAs对慢性HCV感染有着很高的SVR，即便发生HCV感染，再进行DAAs治疗也不晚。因此，AASLD和IDSA的指南建议，HCV急性感染可不必抗病毒治疗，可以随访观察6个月，评估自发清除情况。
关于联合利巴韦林
有资料表明，联合利巴韦林与干扰素单药治疗相比并无明显优势。但对于HIV共感染的患者，如果不存在利巴韦林禁忌证(如肾功能障碍)，可加用利巴韦林治疗(体重≤75kg的患者，一日1mg，分2-3次给药；体重75kg的患者，一日mg，分2-3次)。
疗程
HCV基因型2型、3型或4型：12周。
HCV基因型为1型：24周。如果出现快速病毒学应答(rapidvirologicresponse,RVR)，即第4周时HCVRNA转为阴性，可给予12周治疗。
疗效
影响疗效的因素包括治疗开始的时间、HCV基因型和疗程等。HIV共感染者SVR率低。
一项纳入了例患者的meta分析显示，在诊断后第12周开始治疗的患者，总SVR率大于80%。
（摘译自uptodate、EASL指南）
赞赏
人赞赏
北京中科忽悠北京中科医院曝光