一
门诊就医
参保患者凭本人“社会保障卡”、城乡居民16周岁（含16周岁）的参保人员出示“参保证”，到医院就医、购药。医疗费自付部分，由本人用社会保障卡或现金结算。
二
入院流程
参保患者（包括意外伤害患者）办理住院登记后三日内，持入院证、社会保障卡，到住院处“医保窗口”办理系统登陆，并缴纳押金。
三
住院管理
（1）参保职工起付标准及支付比例
（2）城乡居民起付标准及支付比例：
四
门诊大额疾病病种及报销比例
1、大额疾病病种：1、尿毒症透析（包括血透、腹透、肠透、口服药物透析、血液滤过、血液灌流、终末期肾病）；2、器官移植后使用抗排斥免疫调节剂；3、恶性肿瘤放射治疗和化学治疗（包括各类型急慢性白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合症、恶性组织细胞病）4、肝硬化失代偿期（包括慢性中、重度病毒性肝炎）；5、慢性再生障碍性贫血；6、血友病；7、脑血管病后遗症致神经功能缺损；8、高血压Ⅲ级高危和极高危；9、糖尿病合并并发症（包括Ⅰ型、Ⅱ型糖尿病（需胰岛素维持））；10、冠心病（非隐匿性、合并心功能不全Ⅲ级以上（包括心肌梗塞、冠脉支架术后））；11、慢性肺源性心脏病；12、活动性结核；（免费项目除外）；13、系统性红斑狼疮；14、重度精神疾病；15、类风湿性关节炎中（重）度；16、慢性阻塞性肺疾病（包括支气管哮喘）；17、帕金森综合症；18、风湿性心脏病（合并心功能不全经常在Ⅲ级以上（包括先天性心脏病、心脏换瓣膜术后））；19、癫痫；20、肾病综合症；21、甲状腺功能亢进（或减退）；22、重症肌无力；23、特发性紫癜；24、银屑病；25、白癜风；26、慢性溃疡性结肠炎；27、强直性脊柱炎；28、血管支架置入术后；29、苯丙酮尿症
保留病种12个：心肌病、脊髓损伤伴截瘫、膝关节骨性关节炎（严重肢体功能障碍）、股骨头坏死、脉管炎、慢性化脓性骨髓炎、慢性心力衰竭、心脏病并发心功能不全、脑瘫、支气管扩张、多发性皮肌炎、肾功能不全。
2、报销比例：职工支付比例70%，最高支付限额每年元，增加一个病种每年元；城乡居民支付比例60%，最高支付限额每年元，增加一个病种每年元。城乡居民建档立卡贫困人口支付限额内统筹基金支付比例为%。
尿毒症透析患者报销比例为：80%（包括城镇职工和城乡居民）
3、增加限额病种
（1）糖尿病合并肾病：糖尿病合并并发症必须是糖尿病继发肾脏损害的，且肾脏损害程度符合下列情形之一的：
A、24小时尿白蛋白＞mg；
B、尿白蛋白/尿肌酐＞μg/mg;
C、血肌酐＞umol/L；
D、微量白蛋白尿（尿微量白蛋白）＞μg/min；
E、尿蛋白+++以上。
（2）心肌梗塞并需使用“硫酸氢氯吡格雷片”：心肌梗塞（包括冠心病合并心功能不全）必须是心肌梗塞并冠心病支架术后、搭桥术后，需连续使用“硫酸氢氯吡格雷片”在6个月以上的。
（3）慢性溃疡性结肠炎需连续使用美沙拉嗪制剂。
（4）强直性脊柱炎满足药品目录的限制条件需连续使用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白注射剂。
以上病种导致《阳泉市城镇基本医疗保险门诊大额疾病审批告知单》中规定的限额标准不足使用的。以“参保职工每年增加元、参保居民每年增加元”为基础，实行按月平均据实核定后追加。
编辑：吴晓飞赵静
审核：李育才王计忠
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