长沙白癜风医院 http://pf.39.net/bdfyy/bdfyc/150505/4618893.html方山县城乡居民门诊慢性病政策宣传资料一、门诊慢性病病种及待遇标准（一）省定35种慢性病病种及报销限额1.重症精神疾病、急性脑血管后遗症、甲状腺功能亢进（或减退）、糖尿病（合并严重并发症）、慢性阻塞性肺气肿、类风湿性关节炎（严重肢体功能障碍）、强直性脊柱炎、高血压（有心、脑、肾、眼并发症之一）、脉管炎、心脏病合并心功能不全、慢性心力衰竭、肺心病、风湿性心脏病、冠心病（非隐匿型）、慢性化脓性骨髓炎、心脏换瓣膜术后、癫痫病、帕金森氏病、支气管哮喘、肾功能不全、慢性溃疡性结肠炎、活动性结核病（免费项目除外）、白癜风、膝关节骨性关节炎（严重肢体功能障碍），统一核定报销限额元/年。2.肾病综合症、肝硬化失代偿期、银屑病、系统性红斑狼疮、慢性中度及重度症病毒性肝炎，统一核定报销限额元/年。3.重症肌无力、特发性紫瘢、慢性再生障碍性贫血、股骨头坏死、血管支架植入术后、终末期肾病，统一核定报销限额元/年。（二）其他11种特殊慢性病病种及报销限额1.肺结核全监治疗，报销限额元/年。2.恶性肿瘤化学药物治疗、恶性肿瘤放射性药物治疗、血友病，报销限额元/年。3.肾移植术后抗排斥治疗、慢性肾功能不全（尿毒症）血液透析、慢性肾功能不全（尿毒症）腹膜透析、白血病，报销限额1元/年。4.大骨节病，报销限额元/年；克山病，报销限额元/年；氟骨病，报销限额元/年。（三）报销方式及比例1.普通居民：所有46种门诊慢性病按60%报销。2.建档立卡贫困人口：省定的35种慢性病按病种支付限额%报销，其他11个特殊慢性病按病种支付限额60%报销。3.门诊慢性病支付范围：医保目录内与病种相关的检查、检验、治疗和药品（不含中草药）。4.申办成功的慢性病患者，从次月起开始享受慢性病门诊政策。5.年检之前，慢性病患者可以到公立医疗机构购药，凭相关票据到医保中心报销。6.年检之后，慢性病患者可以到县域内慢性病门诊定点医药机构直接报销，在县域外公立医疗机构就诊发生的医保目录内门诊费用，可以按季到医保中心结算报销。二、申办流程（一）申办地点：普通居民和县域外住院或诊疗的建档立卡贫困人口到县政务服务中心医保窗口办理；建档立卡贫困人口在县域内住院医院慢性病窗口办理。（二）所需资料：1.近三年内病历复印件及近期诊断证明、病种检查、化验报告（建档立卡贫困人口如提供二级以上（含二级）医院诊断证明、门诊病历及相关检查检验报告能够证明病情，其符合准入标准的，不再提供住院病历复印件）；2.有效身份证件、社保卡复印件；3.一寸免冠照片2张。（三）办理时限：20个工作日
方山县城乡居民高血压、糖尿病“两病”门诊政策宣传资料
一、保障对象：参加城乡居民基本医疗保险并采取药物治疗的“两病”患者，已享受糖尿病、高血压门诊慢性病保障的患者不能再申请享受。
二、准入标准
（一）高血压准入标准
非同日3次静息状态下测量诊室血压，收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，需采取药物治疗的。
（二）糖尿病准入标准
1.有糖尿病症状(多尿、多饮及不能解释的体重下降)，并且随机血糖≥11.1mmol/L(mg/dl)；
2.空腹(禁食至少8小时)血糖≥7.0mmo1/L(mg/d1)
3.葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1mmol/L(mg/d1)。
具备以上三条中任意一条并糖化血红蛋白≥7.0%。
I型糖尿病准入标准：确诊为I型糖尿病。
三、准入程序
两病”(高血压、糖尿病)患者已与家庭医生签约并采取药物治疗的，经家庭医生团队确认后报医保经办机构直接纳入;新纳入的“两病”患者需提供二级及以上医疗机构医师出具的疾病诊断建议书，向县医保经办机构申报。
四、待遇标准
参保城乡居民在二级及以下定点基层医疗机构门诊发生符合规定的降血压、降血糖药品费用，统筹基金起付标准为60元/年；超过起付标准的部分，使用甲类药品的支付比例为60%，使用乙类药品的支付比例为50%；按照不同病种分型设定年度最高支付限额，高血压患者为元,I型糖尿病患者为元，其他类型糖尿病患者为元。对同时患有高血压和糖尿病的患者，起付标准和年度最高支付限额分别计算。
五、费用报销：符合条件的参保人员持社保卡，在县域内县、医院和村卫生室发生的“两病”门诊用药费用实现直接结算。
方山县医疗保障局二〇二〇年六月
来源：方山县医疗保障局
编辑：刘婧婧审核：杨应平
方山新闻发布
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