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作者王思玉
编辑/闻名
急重型乙型病毒肝炎，起病急、恶化快，如果不进行积极地抢救性治疗，其预后大多不良。所以此病严重威胁着人们的身体健康。笔者自二十世纪80年代以来，应用重剂茵陈蒿汤加味治疗重型乙型病毒性肝炎，疗效满意，现报告如下。
1.临床资料例急重型乙肝病人均来自门诊。其中男人，女60人，年龄最大58岁，最小16岁，全部患者均经肝功、两对半HBV-DNA荧光定性定量检测而确诊，排除肝癌及其它相关肝病。2.临床表现身目俱黄，逐步加深，高热，甚至昏迷，呕吐、发斑，胁痛腹胀，食少恶心，四肢重著，体倦神疲，溲赤如浓茶，大便干燥或溏，舌质红，苔黄腻，脉弦滑或数。3.治疗方法药用重剂茵陈蒿汤加味：茵陈g(各包)，栀子10g，大黄10g，金钱草g(各包)，赤芍、板蓝根、金银花、公英、白花蛇草、半枝连、水牛角各30g，郁金、虎杖、泽泻、贯众、土茯苓各20g，黄芩12g，川黄连、柴胡、黄柏各10g。煎服方法：先将茵陈、金钱草加水煎沸20分钟，取汁弃渣，再入诸药于药汁中，继续煮沸20分钟取汁；再兑入开水煮沸20分钟取汁，2次共得药汁ml，分早、中、晚3次温服。加减：湿重于热。脘痞便溏加苍术、藿香、川厚朴各10g。高热抽搐者加羚羊角9g(冲服)，钩藤15g(后下)，吐血者加白毛根15g，茜草炭10g，三七粉6g(冲服)。4.治疗结果经治疗例，痊愈(肝功能恢复正常，大小三阳阴转)78例，明显好转(肝功能恢复正常，HBeAg、抗—HBC三项转阴一项或二项，临床症状消失，自身感觉良好)85例；好转(临床症状好转，黄疸消失，食量增加；但转氨酶高于正常值，五项指标检测仍为大三阳)13例，治愈率44.3％，明显好转率48.3％，好转率7.4％，总有效率％。5.病案举例患者严某，44岁，农民，2年5月16同就诊，主诉肝区胀痛、纳差、厌食油腻，口干苦不欲饮，尿赤如浓茶，大便不爽。经查：皮肤重度黄染，巩膜橘黄，肝肋下5cm，脾无触及，牙龈出血，鼻腔内有血痂，体温39度，脉弦滑而数，苔厚腻而黄。黄疸指数16u，谷丙转氨酶u，表面抗原(HBSAg)，e抗原(HBeAg)，核心抗体(HBcAb)均为阳性。西医诊断：急重型乙型病毒性肝炎。中医辨证：肝胆湿热，热伤脉络。给予上述方药加羚羊角9g，白茅根15g，茜草炭10g，三七粉6g(冲服)。连服10剂，症状大有好转，黄疸退其大半，牙龈出血停止，体温恢复正常。上方清热利湿凉血药量减去三分之一，加太子参30g，黄芪20g，白术10g，加减服药50余剂，诸证悉除，化验肝功能正常，五项指标检查唯表面抗体(HBsAg)为阳性，其余四项均为阴性，病告痊愈，三年随访未见病复发。6.讨论中医认为急重型乙型病毒性肝炎的病因主要是正虚邪实，患者多是正气素虚，倍受湿热疫毒之邪侵袭。二者互为因果。重剂茵陈蒿汤加味治疗急重型乙型病毒性肝炎，先以清热利湿为先导，方中重用茵陈克、金钱草g，大大提高了利湿退黄作用板蓝根、赤芍、金银花、公英、白花蛇草、半支莲、水牛角均用至30g，明显增强了清热利湿之功能。服药10剂，病去大半，稍减清热利湿之剂，增入益气健脾之黄芪、太子参、白术之类，以达扶正祛邪之目的。全方配伍合理，紧扣病机，重药胜重病，故取效甚捷。以上是吾临床经验点滴，不妥之处，诚望同仁斧正。
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