丙型肝炎病毒感染是全球范围内导致肝脏相关疾病发病率和死亡率的主要原因之一。在干扰素治疗时代,由于有较多患者对干扰素的不耐受,丙肝的治愈率尚不能用非常满意来表达。然而在进入无干扰素的口服直接抗病毒药物(DAAs)时代,丙肝的治愈率直接飙升,目前的治愈率在95%左右。
年,欧盟地区开始使用直接抗病毒药物进行丙肝的治疗,许多丙肝病毒感染者获得了治愈的机会,无论是对干扰素不耐受的,或者是用了干扰素仍未能解决问题的,等等。然时至今日,年3月15日,中国仍未有直接抗病毒药物正式获批上市,不过预计最早的该会在这两三个月内上市。
世界卫生组织(WHO)曾设定了一个目标,即,到年,希望能使肝脏相关疾病死亡率下降65%,病毒性肝炎新发病例降低90%,90%的病毒性肝炎感染者被诊断出来。于是,欧洲的众多研究人员就做了一项研究,旨在评估目前欧洲地区的丙肝病毒感染情况以及若想达到世卫组织的目标需要采取的干预措施水平。这项研究结果发表在最新的柳叶刀子刊TheLancetGastroenterologyHeptaology上。
研究人员通过对PubMed和Embase两大数据库年1月1日至年3月31日期间的文献进行搜索,为28个欧盟国家建立居民区马尔可夫模型(Markovmodels),并使用DelphiProcess获取专家认可并经过验证的病例。研究人员汇总了各国家的模型并创建了区域欧盟模型。使用欧盟模型预测丙型肝炎的进展(将移民因素考虑进去)并制定了一个以达到世界卫生组织目标的战略。
使用加权平均持续病毒应答率和纤维化限制来模拟当前治疗指南的效果。在当前的筛查和治疗指南指导下使用欧盟模型预测HCV疾病进展(考虑移民的影响)。此外,研究人员还计算了需要达到世卫组织目标所要筛查和治疗的总患者人数。
研究人员估计年在的欧盟总人口中有感染HCV的人口约(95%不确定性区间[UI]-),相当于HCV的流行率为0·64%(95%UI0·41-0·74)。据研究人员估计,(95%UI-)人被诊断患有病毒血症(36.4%),15万人(1-人)被治疗(占感染总人数的4·6%人口或已被诊断人口的12.7%),人(-人)被治愈(4·1%),年有新发感染(-人)(1·8%)人。
此外,有约(-)名HCV阳性移民进入欧盟。若要实现世卫组织的目标,无限制治疗患者人数则需要从年的15万名增加到年的名患者,新诊断出的病例需要从年的个新病例增加到年的18万个。
显然,鉴于欧盟国家先进的医疗保健基础设施,若其要准备消除HCV是拥有独特的条件;然而,扩大筛查范围增加治疗人群对于实现世卫组织的目标仍至关重要。此外,基于健全的流行病学证据的联合努力也将是非常必要的。
有鉴于此,对于中国以及其他医疗条件相对较差的发展中国家和地区若想达到世卫组织的目标,恐怕仍需不懈努力。加快临床表现优异的新药的上市以及扩大筛查范围尽快找出需要治疗人群或许是非常必要的,而尤不能忽视的是尽可能的减少新感染病例的发生。扬汤止沸还需釜底抽薪加以配合方能更奏效。。。
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