感染是透析患者中最常见的并发症之一，严重影响了透析患者的生存及生活质量，因此我们必须对透析患者的感染问题引起足够的重视。
为什么透析患者容易合并感染呢？正常情况下人体的免疫系统可以清除从呼吸道、泌尿道、消化道、女性生殖道和破损的皮肤入侵的细菌。但在血液透析患者，由于呼吸道粘膜钙化、无尿、女性生殖道干涩等原因，导致病原菌容易入侵到体内。另外，血液透析患者都必须使用血管通路，包括动脉-静脉内瘘或中心静脉插管，这些通路都不是生理性结构，护理不当时细菌容易通过这些非生理结构进入体内。
在血液透析患者，毒素潴留可以影响机体的免疫功能，免疫系统功能下降时，入侵的病原体不能被有效清除，抵抗力明显弱于普通人群，因此比普通人群容易发生感染。另外有的患者还存在食欲不振、恶心等因素引发的营养物质摄入不足，导致不同程度的营养不良，在营养不良的状态下患者更容易发生感染。还有的患者存在微炎症状态，使营养不良和感染容易发生。透析人群中半数以上都是老年人，20-30%患者合并有糖尿病．还有一些患者的贫血持续不能纠正，这些因素均使透析症患者容易感染。
血管通路是血液透析患者的“生命线”，我国血液透析患者目前采用的血管通路主要是动静脉内瘘（自体或移植物）和中心静脉留置管（包括临时性和半永久性）两大类。医护人员和患者都期待它能被永久使用，因此不但医务人员需要合理使用和护理血管通路，患者也应当熟悉通路保护知识，以延长血管通路的使用寿命。
血透患者血管通路感染的预防和治疗
1、如何预防内痿及穿刺部位的感染？
内瘘局部不洁净、受压、血流速不足、外伤是内瘘感染的易患因素。所以要保持内瘘侧肢体的清洁卫生：内瘘侧肢体不能受压、负重；不使用内瘘侧肢体输液：不使用内瘘侧测血压：每次透析治疗结后，按压止血的力度要适中，时间不宜过长；每次透析的护士严格无菌操作等均有助于预防内瘘感染。
2、如何预防临时和长期中心静脉留置管的感染？
无论插管部位是颈内静脉、锁骨下静脉、还是股静脉，预防静脉留置管感染的措施是一样的。由于血液流动和血管内皮细胞的功能，细菌不容易在生理性血管内腔定植。虽然人类在不断改进导管内腔表面特性，但其毕竟不是生理结构，而且大多数时间其内的液体是不流动的，因而细菌容易在导管内腔定植生长，而形成感染。在所有留置管中，股静脉置管最容易感染，如果预计患者不能脱离透析，应当尽快考虑其他通路。
导管经皮肤进入皮下和静脉。因此必须定期换药，保持插管的体外部分、插管的皮肤入口和周围清洁，防止细菌生长并侵入人体。潮湿环境细菌容易生长，因此应保持插管局干燥避免牵拉导管，因为被拉出部分还纳时将把细菌带入皮下，导致隧道感染，经常清理和换药，防止皮屑进入隧道带入细菌。在连接导管和透析管路时，应当严格无菌操作，对动静脉管端由内向外做螺旋型消毒：消毒后尽快连接管路，缩短无盖导管在空气中的暴露时间；透析结束后用无菌导管帽封闭导管。
3、临时或长期中心静脉留置管感染有什么临床表现？
中心静脉留置管的感染分为管内感染和管外感染两种。典型的管内感染的临床表现是每次透析开始后不久患者发热、寒战，透析结束后体温逐渐恢复，为一过性菌血症。但严重感染者出现败血症而持续发热，甚至有器官感染的表现。管外感染的临床表现是插管部位的痒、红、肿、热、痛，有脓液。按部位还可以分为外口感染和隧道感染。
4、临时或长期中心静脉留置管感染如何治疗？
如果明确诊断管内感染或高度怀疑管内感染，均匀应拔除导管并使用抗生素治疗，休息1-2天后，若体温正常，可在其它部位重新插管。如果仍然发烧，说明患者存在败血症，此时如果插管，血液中的细菌可重新定植到导管腔，导致感染难以控制。此时应当权衡利弊，决定是否需要立即插管。单纯的外口感染通过积极的换药可能有效，而隧道感染则必须拔管治疗。
血透患者易患的感染并发症
1、透析患者的呼吸道感染
在所有的感染中，透析患者最容易发生呼吸道感，包括“感冒”、咽炎、喉炎、肺部感染等。患者患肺炎后如果得不到积极有效的治疗，其后果很严重，应引起相当的重视。
呼吸道感染常见的表现有：嗓子疼、咳嗽、咳痰、发热、憋气等，其中后两者提示病情可能较重。出现上述表现时，需要及时联系您的医生，获取合适的治疗。
发生呼吸道感染后，应做相关的检查。如血常规、胸部X线、痰培养等。胸部X线可了解有无肺炎等。痰培养可了解呼吸道感染的具体病原菌，并通过药敏试验指导医师选择合适的抗生素。
2、透析患者的泌尿系感染
和普通人群相比，透析患者容易合并泌尿系感染，尤其是无尿患者。一方面是由于透析患者的免疫功能低下，另一方面是由于透析患者尿量减少，因此容易出现泌尿系感染。其临床表现有尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿等，严重者可出现腰痛、发热。尿常规化验、尿培养有助于诊断。尿量正常的人，通过排尿可冲刷掉入侵到尿路的细菌。
尿量正常的人，通过排尿可冲刷掉入侵到尿路的细菌。但大多数透析患者是无尿的，因此特别要注意外阴部清洁卫生，减少细菌入侵的机会。对于男性患者，如果有包茎，应当每日清洗龟头和阴茎；对于女患者，每印彭用清水冲洗外阴部，对于有性活动的男女患者，性事前后双方都应当清洗外阴。
无其他疾病的单纯性膀胱炎，简单服药3天即可痊愈，甚至不用服药，多饮水即可痊愈。但在无尿的透析患者则完全不同，细菌在膀胱内不能被冲刷出去，而机体的抵抗力又低，因此难以自愈，需要药物治疗，延误治疗可导致膀胱积脓和肾盂肾炎。在开始治疗前，医生会首先进行一些体格检查和化验，包括尿培养和药敏试验，然后根据经验选择使用抗生素，待得到尿培养结果后，将根据培养结果和药敏试验决定是否换药。及时有效的抗生素治疗很重要，医生会根据肾功能的情况调整使用抗生素的剂量。
3、透析患者为何容易出现结核感染？
近年来普通人群中结核感染率有明显上升的趋势，而透析患者本身机体免疫功能低下，而且很多患者合并存在营养不良，更容易出现结核感染，特别是曾经有结核感染的患者。有研究发现，透析患者的结核感染率为普通人群的4-15倍，因此对透析患者应该警惕结核感染。
4、透析患者的结核感染与普通人群有何不同？
普通人群的结核病通常以肺部多见，而透析患者不仅容易感染肺结核，还容易感染肺外结核。感染结核后，普通人群多数有盗汗、食欲减退、体重下降等表现，而这些表现在透析人群中不明显，而且即便出现上述表现也容易被误认为是尿毒症本身的表现。血沉快、c反应蛋白阳性支持结核菌感染，但这些化验在透析患者中可能一直存在异常，因此对诊断结核没有帮助，这些使透析患者的结核感染容易漏诊和误诊。
5、哪些情况下应考虑到透析患者可能发生了结核感染？
有些情况会提示医生考虑到结核的可能性，例如原因不明的长期发热而普通抗生素治疗无效、食欲下降和浆膜腔积液等。如果曾经有过结核感染患者出现类似症状，医生更会考虑结核感染的可能性。此时医生会要求您进行一些检查，帮助确诊，例如胸部或腰椎X线检查、抽胸水或腹水进行化验、淋巴结穿刺或活检等。如果这些检查不能确定诊断，而医生仍然高度疑诊结核，会和患者商议进行试验性抗结核治疗，如果治疗后2周症状明显好转，则可确诊结核感染。
6、透析患者结核感染的治疗原则及注意事项有哪些?
透析患者中，一旦结核感染应积极治疗，常用的药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素等。头2个月先联合应用3-4种抗结核药物，而后才减为2-3种药，疗程需要9个月或更长。
由于抗结核药物或其代谢产物从肾脏排泄，肾功能下降时导致体内蓄积。因此，透析患者应用抗结核药物时，医生会适当调整剂量，以防出现药物蓄积中毒。
血透患者病毒性肝炎的预防和治疗
1、血液透析患者是乙，丙型病毒性肝炎的高危人群吗？
是的。部分原因与透析患者易患普通感染相同：包括免疫功能低下、营养不良、一些患者合并糖尿病、贫血等。更重要的是透析患者因儔要输血的机会和次数明显高于普通人群，还有每次透析血液被引流出体外，受污染的几率增加。在接受血液透析治疗的患者中，乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒的感染率高于一般人群，是影响血液透析患者长期存活率、生活质量及肾移植术后存活率的重要因素之一。因此血液透析患者更要积极防治病毒性肝炎。
2、病毒性肝炎是怎样传播的呢？
病毒性肝炎分甲、乙、丙、丁、戊、庚型等。病毒性肝炎在血液透析患者中以乙、丙型居多，占全部病毒性肝炎的95-%，所以我们重点哪家医院治白癜风有效河南白癜风医院
