近日，接连有两位妈妈咨询我，宝宝还没有接受或完成水痘疫苗的注射，但是已经接触了水痘患者，怎样预防被感染呢？
的确，宝宝一般需要几年的时间，通过接种各种疫苗来建立对常见传染性疾病的免疫力。但是近些年来，越来越多的爸爸妈妈会带着低龄宝宝外出游玩或旅行，宝宝有机会接触到更丰富的世界的同时，也与更多的疾病风险不期而遇。现在，注射疫苗主动防御疾病的观念已经深入人心，今天我们就来讲讲预防的另一部分：暴露后预防。
首先，什么是暴露后预防?
暴露后预防（post-exposureprophylaxis），是指在暴露于某种病原体（如病毒）之后，在一定时间内进行预防性治疗，以防止由该病原体引起感染并致病。
所以，暴露后预防措施，并不是适用于所有人的，而是针对接触了病原体的个体所采取的预防措施。我们最熟悉的一种采取暴露后预防措施的疾病，就是狂犬病，只有在被猫、狗等哺乳动物的唾液接触伤口之后，才需要考虑注射狂犬疫苗预防。
其次，除了接种疫苗外，暴露后预防也可能采用免疫球蛋白或化学预防（即服用药物）的方式进行疾病的预防。因此，是否采取预防措施，需要权衡预防患病的获益，和服用相关药物的风险，以此来决定是否需要采用暴露后预防的措施。
对于大多数传染性疾病，勤洗手并注意手卫生，咳嗽或打喷嚏时用手肘遮挡口鼻部，以及适当的隔离措施，都是暴露后预防的主要措施。
但是针对不同的疾病，还需要考虑不同的特异性预防措施。
水痘
水痘是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起的以发热、皮疹为主要表现的急性传染性疾病。水痘可以通过飞沫接触到口鼻黏膜或眼结膜，直接接触水疱样皮疹中的疱液传播，极少通过空气传播。从皮疹出现前1-2天开始，感染者就具有传染性，直到破溃的皮疹完全结痂为止。
已经完成水痘疫苗两针免疫程序，曾经确诊过水痘或带状疱疹，或实验室检查证实存在水痘带状疱疹抗体者对水痘病毒感染具有免疫力。
不属于上述三种的人群，是水痘病毒的易感人群，如果接触了水痘患者（指在室内面对面的接触5分钟以上）或者密切接触了带状疱疹患者（指接触了带状疱疹患者的皮肤破损部位），需要在3到5天内接受水痘疫苗注射。
对于免疫缺陷的患者（先天免疫缺陷、正在服用免疫抑制剂、器官抑制患者、肿瘤化疗患者等）、孕妇和28天内的新生儿，不能使用水痘疫苗（减毒活疫苗），需要在接触后10天内应用水痘免疫球蛋白（VIG）来进行被动免疫，如果得不到水痘免疫球蛋白（VIG），也可以用普通的免疫球蛋白（IVIG）进行被动免疫（具体请咨询医生）。
通常不推荐口服抗病毒药物进行化学预防。
麻疹
麻疹可以通过空气传播，即使没有面对面直接接触的情况下，也有可能被传染，从出疹前5天到疹褪后4天都具有传染性。
同样，对于未完成麻疹疫苗的接种程序，或未得过麻疹的易感人群，在接触了麻疹患者之后，没有禁忌症的情况下，需要在72小时内接种麻疹疫苗。如果暴露超过72小时，但仍在6天之内，免疫球蛋白也可以预防麻疹感染。如果有相关暴露病史，请尽快咨询医生。
对于不适宜接种麻疹疫苗的人群，如免疫缺陷的患者和孕妇，需要静脉应用免疫球蛋白进行被动免疫，预防麻疹感染。1岁以下的婴儿也是重症麻疹和并发症的高风险人群，由于我国第一针麻疹疫苗接种是在8月龄，但6月龄以上，如果有麻疹暴露，可以在72小时内接种麻疹疫苗。如果不能及时接种疫苗，或6月龄以下的小婴儿，还需要静脉免疫球蛋白进行被动免疫。
流感
流感几乎是我们现在最常遇到的呼吸道传染病，通常在症状出现前1天到热退后24小时内都具有传染性。
流感感染后可能出现严重并发症的高风险人群包括：5岁以下的儿童，尤其是2岁以下的儿童，65岁以上的老年人，慢性疾病患者，免疫抑制的患者，妊娠期妇女或产后2周内的妇女，极度肥胖者（BMIkg/M2），19岁以下长期服用阿司匹林的儿童和青少年，医护工作者。
对于上述高风险人群，如果接触了处于传染期内的流感患者，需要在暴露后48小时之内开始暴露后预防。
对于流感暴露后预防，应采用疫苗联合化学预防的方式，即迅速注射流感疫苗并口服奥司他韦7天，这样的方案能预防70%-90%的流感（具体方案请咨询医生）。
如果接触流感患者已经超过48小时，或接触并非处于传染期内（即症状出现前1天到热退后24小时内）的患者，或者不是高危人群，则不需要服药进行化学预防，但疫苗是流感流行期间任何时候都可以注射的，我们更推荐的是在每年新出流感疫苗后尽快接种。
对于接触了流感患者后发病的患者，早期给予治疗也是暴露后预防的一种方式。
实际上，对于上述传染性疾病，暴露后预防的主要目的在于减少严重并发症的发生，而临床中更重要的需要暴露后预防的疾病是病毒性肝炎（包括乙肝和丙肝）和HIV感染。病毒性肝炎和HIV都是通过血液、性传播途径和母婴途径感染，如果有相应的暴露史，需要尽快咨询医生是否需要启动暴露后预防程序。
参考文献：
