病毒性肝炎引起的神经系统并发症包括肝性脑病、肝性脊髓病、周围神经病、脑膜脑炎和癫痫等。肝性脑病是主要、常见的并发症，其诊断和治疗手段相对成熟，而其他并发症相对少见，治疗方面也尚未完善。
1肝性脑病（HE）HE是严重肝病所致的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征，是病毒性肝炎最常见并发症。目前HE分级为0~4级，0级和1级合称为隐匿性肝性脑病（CHE）。2~4级临床较易辨认，称为显性肝性脑病（OHE）。《慢性肝病肝性脑病实践指南》还根据病程将HE分为发作型、复发型和持续型3种亚型。CHE诊断较为困难，有相关文献报道，50%被诊断为CHE的患者在30个月内会发展为OHE。所以早期诊断成为了HE诊治的重点和难点。理想状况下，肝硬化患者均应进行CHE/OHE筛查，但现有的多种筛查方法并不尽如人意。
2肝性脊髓病（HM）HM较少见，多发生在肝硬化基础上，表现为肢体缓慢进行性对称性痉挛性瘫痪，以双下肢为甚，临床上易因瘫痪症状就诊于神经内科而导致误诊。HM的典型病理变化为脊髓侧索对称性脱髓鞘病变，由颈膨大向尾端逐渐加重，向上不超过颈髓。部位以脊髓胸腰段明显，也有报道称脊髓后索和小脑束也可有轻微改变。Mendoza等研究发现，HM早期主要表现为脱髓鞘改变，而到后期会进展为轴突损伤、脱失和神经纤维的减少，代之以胶质细胞充填。HM在临床上分为神经症状前期、亚临床期、肝性脑病期、脊髓病共4期。HM是一个需放在特定临床环境下并除外其他引起双下肢痉挛性截瘫原因的脊髓病，目前尚无明确诊断标准。由于HM常发现或诊断较晚，预后差，所以与HE一样，早期诊断显得尤为重要。
3周围神经病在乙型肝炎病程中，尤其在晚期出现以脱髓鞘为主的周围神经损伤，排除其他原因后，其余均称为肝性神经病。主要表现为四肢肌肉萎缩和腱反射消失等。损伤表现呈多样性，在活动期可以出现吉兰-巴雷综合征、慢性炎性脱髓鞘性多发性神经病和神经性肌强直（Isaacs综合征）的表现。丙型肝炎最常并发的神经系统表现包括轴索性周围神经病和中枢神经系统血管炎，而周围神经损伤较为多见，主要表现为多发性单神经病或对称性感觉运动神经病。另外，HCV感染者还可出现脱髓鞘性神经病变，表现为肌力减弱，腱反射降低等。
4脑膜脑炎患者在肝炎症状出现数天至数个月后出现脑膜脑炎症状，多有头痛、发热、呕吐、精神错乱，甚至惊厥、昏迷。颈项强直，病理征可阳性。脑电图多有异常变化，查脑脊液示病毒性脑膜脑炎改变，亦有患者脑脊液中抗HAVIgM或HBsAg阳性。经各项对症治疗后预后良好。但是肝炎合并脑膜脑炎的病因还需排除其他病毒性脑膜脑炎合并感染。
5癫痫病毒性肝炎并发癫痫发作少见。临床上以癫痫大发作为首发症状或主要症状,可呈发作性，亦可呈癫痫持续状态。患者预后良好，癫痫在肝炎恢复后停止发作，不留后遗症。故在肝炎流行期间，临床遇到原因不明的发作癫痫，可考虑肝炎的可能。
本文节选自
韩帅,张野.病毒性肝炎神经系统并发症的研究进展［J］.临床肝胆病杂志,,33(6):-.
赞赏
