主持：今天我们《精灵一点》请来外科专科夏医生，与我们讲解一下「肝硬化及并发症」。我想问夏医生，一些肝病患者初期的病征是不是不太明显？
夏医生：是的，其实是视乎肝脏的位置、结构和肝功能。肝脏是很重要的器官，肝在人体的右上腹，即肋骨的后面。肝脏不敏感，所以我们不会有感觉，所以当肿瘤生长很大时，都不会觉得有什么不适。
肝脏本身功能上有一个很大的储备，所以可以做到肝移植，将一半分给人都可以维持到身体正常需要，因此，当肝受到一定程度破坏，都未能有感觉，临床上或者身体感觉甚至乎验血都未必检验出来，所以到比较后期严重的情况才会出现问题，有时感到好隐约的病征，都可能跟肚入面有很多器官的病征都好类似，例如胃、胰脏、胆囊、肝都是微小的不适，加上都市人忙碌和觉得自己年轻、身体健康，即使有胃痛，都会忽略早期的病征。
主持：今日主要是肝硬化，大家都会拿肝硬化说笑话「我荷包干硬化」，但如果真的是器官肝硬化就不能讲笑，但点解会肝硬化呢？又是否跟我们经常说的肝炎尤其是乙肝，丙肝的有关系呢？
夏医生：其实肝硬化是一个形容词，虽然有正式的学名。因为肝脏的结构是一个好精密的结构，包括：肝细胞、血管、胆管，肝脏在显微镜下面好整齐，但因为经过长期的破坏，其实是一个炎症，不是细菌感染的炎症，在身体一个自我修复的过程当中会一定涉及到一些炎症，回复之后就会有一些纤维组织形成取代正常的结构，日常例子，譬如你鎅伤，伤口埋口时会留下疤痕，而疤痕并不是一个正常皮肤组织，而是纤维组织，不具有弹性。
当肝出现肝硬化的情况时，早期叫纤维化，在显微镜下会看见正常肝的结构组织被纤维组织取代，纤维组织有收缩的功能即是无弹性，慢慢积聚一起，最终如果肝脏有大面积的纤维化组织，肝就会缩小同时硬化，触感是硬的，因为正常血管组织被纤维组织取代。举例就如一个正常的海绵同丝瓜囊或者百洁布比较的触感。
主持：今日主要是肝硬化，大家都会拿肝硬化说笑话「我荷包干硬化」，但如果真的是器官肝硬化就不能讲笑，但点解会肝硬化呢？又是否跟我们经常说的肝炎尤其是乙肝，丙肝的有关系呢？
夏医生：其实肝硬化是一个形容词，虽然有正式的学名。因为肝脏的结构是一个好精密的结构，包括：肝细胞、血管、胆管，肝脏在显微镜下面好整齐，但因为经过长期的破坏，其实是一个炎症，不是细菌感染的炎症，在身体一个自我修复的过程当中会一定涉及到一些炎症，回复之后就会有一些纤维组织形成取代正常的结构，日常例子，譬如你鎅伤，伤口埋口时会留下疤痕，而疤痕并不是一个正常皮肤组织，而是纤维组织，不具有弹性。
当肝出现肝硬化的情况时，早期叫纤维化，在显微镜下会看见正常肝的结构组织被纤维组织取代，纤维组织有收缩的功能即是无弹性，慢慢积聚一起，最终如果肝脏有大面积的纤维化组织，肝就会缩小同时硬化，触感是硬的，因为正常血管组织被纤维组织取代。举例就如一个正常的海绵同丝瓜囊或者百洁布比较的触感。
夏医生：首先你要有破坏肝的情况，用你刚才的例子，譬如饮酒，饮酒肯定对肝有影响，因为酒精的新陈代谢在肝入面就会有一些肝炎产生的物质，最终形成由早期的疾病，由脂肪肝，慢慢演变成纤维化再肝硬化。
譬如生活上的规律或者饮食，都会防碍肝的自我修补，其实肝有一个良好的自我修补能力，如7、80岁都可以捐器官，即使捐肝脏，肝都可以继续用，所以肝都可以有自我修补能力，但如果休息不足或者不健康饮食，就会防碍肝功能，虽然医学上没有实质的证据证明睡眠不足会影响肝，但如果不足的休息，整体个人体质较差，就会影响肝回复，所以一边破坏又一边不让肝恢复，就会加剧肝恶化的情况。
主持：一般恶化是否需要一个比较慢性或者长时间去累积呢？
夏医生：没错，譬如肝炎，大致上可以分为慢性和急性，急性自然是来临和扩散都会好快，最终就会爆发性肝炎，甚至乎急性肝衰竭。而慢性，其实一样可怕，因为慢性是慢慢的，就如刚才提到早期病征不太明显，当发现时已经很严重，在治疗方面的效果都会不好，所以慢性会杀你一个措手不及。
主持：如果肝硬化时，肝血管是否会受到压迫呢？
夏医生：是的，肝血管是其中一个肝硬化出现的并发症，因为肝硬化改变肝入面的结构，纤维化的组织会增加血管阻力，最终令到血管倒塞，血管无法流入肝，影响肝附近的血管的血液循环或者血管的压力分布，引致肝硬化或末期肝炎病常见出现的并发症。
主持：常见的并发症还有什么类别需要大家特别留意？
夏医生：刚才提及结构上的改变，结构上如果肝纤维化、硬化就会影响血管堵塞，就会引起「门静脉高压」，门静脉是一个名词，负责供血给肝。
肝有3组血管，2组入去肝，1组就离开肝，而那2组血管就有一组叫门静脉，门静脉收集所有在小肠、大肠回流的血液到肝门区，即肝的门口。另一个叫肝动脉，动脉的供血占25%，而75%的血液就来自门静脉，经过大、小肠，所以我们进食的食物，消化无论有害或有益的食物，都会吸收至肝，所以门静脉是肝其中一个重要的器官另外第三组离开肝的血管，因为肝会制造有用的东西或者排毒的东西，又怎样离开呢？所以就需要出路，出路的血管会直接去一个下腔静脉，然后运至心脏。「门静脉高压」，因为血管的阻力大，血液就会去其他地方，最常见就会走去「脾脏」的器官，脾脏有血管，正常血管回流系结合埋门静脉，最终会到肝。想像一下，如果无法去肝，唯有去脾脏，导致脾脏发大，亦因为血压令到高压力，产生最常见的腹水。
另外脾脏发大时，就会破坏血液内有用的细胞，包括常见血小板、白血球，甚至乎红血球都会偏低，形成连锁反应，最终血管压力会传送到食道附近的一些静脉，就会影响食道的静脉曲张，所以有时好容易进食，都是轻微的破损或者压力太高，就好像一个澎胀的水喉，穿窿就会喷水出来。而在人体入面就会出血，内出血是一件好严重的事，因为有时真的很难止血，甚至乎会出现性命危险，这是一个常见的门静脉高压的影响。
刚才你提及肝硬化并发症，肝硬化一定会影响肝功能，肝功能本身差，肝产生的营养等物质固然之会差，因此会影响到血糖，肝脏是一个血糖储存的地方。另外肝是制造蛋白质，白蛋白跟我们吃的鸡蛋的白蛋白是无关系的，白蛋白低主要亦都另外一个因素增加令到肝形成腹水或者形成血管渗水的情况。
最重要的是「凝血因子」。举例：??伤手是会好快止到血，入面牵涉很多凝血因子，基本上大部分蛋白质都是由肝出来，如果肝差，凝血因子较少，就会令到本身自我凝血能力差，就好容易出血如果??损手脚出血就算小事，但内脏出血或者甚至乎脑出血就会有好大问题，所以都是另一个可以好严重甚至乎致命的并发症。
主持：肝牵连甚广，连锁反应强加上肝周边影响很大，肝本身有血流通，当血管堵塞时，那么功能就会慢慢减退，又会不会导致好严重的肝昏迷？
夏医生：如果肝的门静脉堵塞之后的反应，因为是一个慢性恶化的过程，亦都是早期身体就有反应，肝门区就会新形成一些奇异的血管，而这个身体反应是想维持一个通道，虽然新血管有一点帮助，但不足以取代原本的血管，在医生来讲，无论做手术或肝移植，是完全无帮忙，反而会增加手术上的困难度、出血。
第二，肝昏迷是肝硬化其中一个并发性。肝昏迷的原因其实因为肝硬化、纤维化之后令肝功能变差，牵连身体内蛋白质的一个新陈代谢。正常来说，蛋白质内的「氮」因子，会一路分解经小便排走，是一个好复杂的新陈代谢。因为肝是一个好关键的角色，如果肝做不到最后一步，氮就会形成一个叫「亚摩尼亚」，在血液循环入面，如果「亚摩尼亚」很高的话，就会破坏中枢神经。
主持：肝硬化无法逆转同时会引起不少并发症，我们应不应该要及早预防还是肝硬化出现的时候，还有治疗方法可以帮忙呢？
夏医生：预防胜于治疗，可以预防当然最好，涉及到肝硬化不同原因，如常见的酒精，肝硬化是一个长期的过程，亦都是长期的持续破坏引起，所以酒精过多是酗酒引起。另外，常见的病毒性肝炎，一般是乙型肝炎、丙型肝炎，亦有一部分是自身免疫力引起的肝炎，要预防就要避免饮酒，如果察觉自己有早期的病征，无论是脂肪肝甚至乎早期肝癌就更加需要戒酒。肝炎的慢性肝炎，就可以透过检测，简单验尿就可以知道会否有乙型肝炎；丙型肝炎就先要了解自己是否高危。
除了生活、饮食方面、药物要小心处理之外，更加需要一路监察，例如乙型肝炎，我们都会建议每半年就要去验血去监察肝炎，监察肝癌去进行超声波以及早在早期发现，因为我们无法控制到炎症，如果肝炎病毒在活跃状态时，可以服用抑制肝炎病毒的药去减慢恶化的情况；而丙型肝炎有治疗的药，证明可以完全清除肝炎病毒，如果是比较严重的肝硬化情况，出现严重并发症或者肝功能去到衰竭的情况，最终就会考虑肝脏移植。
主持：药物治疗是否减慢肝发炎，减低肝硬化的状态？
夏医生：原理完全正确，药物是针对肝破坏的原因，乙型肝炎和丙型肝炎都有对应的药，引起慢性肝炎、自身免疫力引起的肝炎，都有药物可以服用，饮酒就是直接戒酒。
主持：刚才夏医生提及并发症可以去到周边器官，最重要推动力，因为肝硬化会引致肝癌，这些都是大家不想看见的。但演变过程是否是漫长的过程定会急性的状况？的药，证明可以完全清除肝炎病毒，如果是比较严重的肝硬化情况，出现严重并发症或者肝功能去到衰竭的情况，最终就会考虑肝脏移植。
夏医生：其实都是漫长的过程尼，只不过在早期情况之下未会察觉到，无论检验、扫描、抽血。其实肝硬化和肝癌的关系只系源于炎症，刚才提及肝硬化不停的炎症产生纤维组织，因为炎症是身体尝试去修复，纤维组织是修复之后的副产品，但是修复的过程当中牵涉到很多的细胞分裂，细胞分裂会不停复制，出现增加出现基因突变。当致癌基因出现或者抑制致癌基因机制受到破坏，形成一个早期癌症会不受控制一路生长下去，肝硬化情况会出现结节，就会慢慢演变成恶性肿瘤，如果有肝硬化的情况，有时检查就会有困难，因为你分不到哪个结节是肝本身炎症引起、纤维化引起，另外有些结节会有机会变癌症，所以要一路监察演变。
主持：除了药物治疗之外，手术治疗在肝硬化上面又担当什么角色？是刚才提及的并发症或者更加严重癌症的时候才要用到？还是及早的时候都可以用到部分切除手术来解决或者改善状况？
夏医生：纤维化或者肝硬化是整个肝的影响，所以肝硬化就没有部分切除可以有用或者有帮助，但如果针对肝硬化的情况，就是肝出现了严重的并发症，引起致命性的病，例如肝昏迷、出血或者肝衰竭的肝功能太差，最终治疗肝硬化就要肝脏移植，即等于换肝。
无论换全肝还是活肝捐赠，其中一部分手术是将纤维化或肝硬化的肝切除。刚才提到肝硬化跟手术的问题就是当出现要做肝脏手术，大部分可能出现肿瘤的情况之下，肝硬化影响了手术的可行性，如果肝硬化的状况本身很差，无论在功能上或者结构上都会影响肝脏切除手术的可能性和风险，因为即使一个很小的肿瘤，如果要切除一部分肝脏，而剩余的肝脏，无论体积不够或者功能不足，其实病人都会出现性命危险，就无法进行手术，肝硬化自然会影响到其他接受治疗机会和效果。
主持：变相唯一出路是肝移植，我们都经常在新闻见过肝移植，家属的活肝捐赠，活肝需要的尺寸是否不需要多大都可以已经帮到忙呢？
夏医生：主要有两个考虑因素，一个是接受换肝的人，视乎病人的体型去决定渠需要肝的体积和结构，由其是活肝捐赠的话，需要根据肝脏结构，大致上都是左肝和右肝的分别，三分二属于左肝，另外三分一则是右肝，一般成年人起码都要捐肝者的右肝才可以维持，所以视乎捐肝者的右肝体积，是否适合病人的肝。
(图文来自〈楷和〉)
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