干扰素辅助治疗病毒性肝炎引发肝癌患者的

大多数肝癌患者携带有乙肝病毒(hepatitisBvirus,HBV)和丙型肝炎病毒(hepatitisCvirus,HCV)。由于干扰素能抑制乙肝病毒的复制和丙型肝炎病毒,并杀死癌细胞,有研究认为干扰素可以减少治疗后的肝癌患者复发,但结论并不一致。本文通过循证医学系统评价提出的临床资料,采用固定/随机效应模型进行荟萃分析以研究射频消融术和肝切除在小肝癌治疗中的疗效,并为循证医学提供基础。

这篇荟萃分析评估了干扰素辅助治疗经手术切除或经动脉化疗栓塞治疗的病毒性肝炎相关肝癌患者的疗效和安全性。所有病例均合并为病毒性肝炎。结果表明,无论是肝癌的复发率还是死亡率,在干扰素组与对照组之间均存在显著差异。临床工作中,治疗肝癌的主要方法是手术和肝动脉栓塞化疗。为了排除不同治疗方法引起的偏差,本文选择了手术和肝动脉栓塞化疗方法治疗肝癌,在2者之间进行了亚组分析,以确定这2种方法之间的差异。

SakaguchiY等研究表明,长期使用低剂量干扰素辅助治疗病毒性肝炎可改善患者的耐受性,从而改善预后。干扰素具有多种生物学功能,如抗病毒,抗细胞增殖,抗血管生成和免疫调节等,并广泛应用于多种疾病的治疗中。体外实验表明,α-干扰素能抑制人脐静脉内皮细胞的增殖,并且其抑制功能随着剂量和作用时间的延长而增强。体内实验表明,α-干扰素辅助治疗后,肿瘤直径明显降低,并且微血管密度明显比对照组低,有显著差异。因此,可以推测,α-干扰素通过抑制肿瘤血管生成和抗细胞增殖来实现其抗肿瘤作用。上面的生物学特性可以解释干扰素辅助治疗有利于肝癌的治疗。

研究发现干扰素诱导乙型肝炎E血清转换的效果差强人意,但干扰素的主要作用为抗病毒,免疫调节和抗增殖剂,而不是集成乙肝病毒基因的抑制剂。干扰素治疗通过减轻活动性肝炎,改善肝纤维化和肝功能,以及降低复发肿瘤的严重程度来提高总生存期,因此适用于二次治疗性消融或切除。通过上述描述可以得出结论:虽然干扰素并不能防止乙型肝炎相关肝癌,但对病毒性肝炎相关肝癌仍有长期有效影响。本研究有以下限制:①虽然大部分纳入研究是随机对照试验,但是样本规模相对较小;②纳入病例的基本特点是各不相同的,且影响肝细胞癌临床预后的效果因素(包括临床分期、病理类型、治疗方法、肿瘤的大小和机体免疫能力)也可能影响荟萃分析的结果;③纳入的研究大多报告了复发率和死亡率,有关干扰素辅助治疗的整体生存率和无病生存期的报道较少。总之,基于10篇纳入文献的荟萃分析表明,干扰素辅助治疗可以显著减轻患者病毒性肝炎相关肝癌的复发率,提高患者手术切除或肝动脉栓塞化疗后的生存率。治疗的理想剂量为3MIU/mL,每周3次,而且干扰素的剂量依赖性使患者能够更好地耐受干扰素的不良反应和长时间保持有效浓度。

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