乙型肝炎是孕妇最常见的肝炎。
肝炎病毒有：甲型（HAV）、乙型（HBV）、丙型（HCV）、丁型（HDV）和戊型（HEV）5种。
一、病毒性肝炎对母婴的影响
1、妊娠合并症发生率高，早孕反应重，妊高症增加，产时因为凝血功能减退，易发生产后出血，并发DIC，威胁母婴生命。
2、孕产妇、围产儿患病率、流产、早产、死亡率明显增加，病毒性肝炎与唐氏儿发生关系密切。
二、肝炎病毒母婴传播途径
1、甲肝
粪—口传播，不能通过胎盘传给胎儿，不必做人流或引产；但分娩期接触母体血液和粪便，可以使新生儿感染。
2、乙肝
母婴传播是途径之一，占婴幼儿感染的1/3。
（1）宫内传播。占9.1~36.7%。
（2）乙肝：母婴传播是途径之一，占婴幼儿感染的1/3。
a、宫内传播。占9.1%~36.7%。
b、产时传播。占40%~60%，分娩中胎盘绒毛破裂，母血漏入胎儿血循环是主要原因。只要很少的血量，即会引起胎儿感染。另外，胎儿通过产道是吞咽含有HbsAg母血、羊水、阴道分泌物时，皮肤有破损的情况下也能传给新生儿。
c、产后传播。密切接触。有报道称，HbsAg,HbeAg和抗HBe均阳性时，母乳HBV-DNA出现率为%。
（3）丙肝
存在母婴传播，垂直传播率为4%~7%，有许多宫内感染的新生儿出生后一年内自然转阴。
（4）丁肝
这是一种缺陷性RNA病毒，必须依赖乙肝病毒重叠感染才能引起肝炎，传播途径与乙肝相同，但母婴传播少见。
（5）戊肝
目前，有母婴传播的报告。一旦感染，母亲死亡率达到15%~25%。抗原检测困难，抗体出现较晚，因此，急性期难以诊断。
预防：
a、加强围产保健，重视孕期监护，高蛋白、高碳水化合物、高维生素膳食，定期复查肝功及肝炎病毒标记物。
b、有甲肝密切接触史的，接触后7日内注射丙种球蛋白2~3ml,其新生儿出生时及生后1周各注射一次丙种球蛋白，可以预感染。甲型肝炎急性期禁止哺乳。
c、预防乙肝母婴传播要从孕前着手，急性肝炎痊愈半年到两年后怀孕为佳。所有妇女准备怀孕之前，夫妻双方都应筛查肝炎病毒标记物。HbsAg和HbeAg阳性的孕妇分娩时，注意隔离，防止产程延长、胎儿窘迫、羊水吸入、软产道裂伤。剖宫产可以使胎儿接触大量的母血，对预防胎儿感染不利。
为了阻断乙肝母婴传播，过去对乙肝病毒阳性孕妇进行肝炎免疫球蛋白（HBIG）注射，于妊娠28周起，每4周肌肉注射一
次HBIG（IU），至分娩，认为可以起到宫内阻断作用。但目前关于宫内阻断，已经通过流行病学证明，此法并不能降低母亲体内的乙肝病毒，但新生儿的联合免疫有很好的预防效果。
大理州妇幼保健院围产保健中心
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