建议8:拉米夫定的疗程与停药时机对于采用拉米夫定治疗的hbeag阳性病人,若在相隔6个月的两次检查中均发现hbv dna消失伴有hbeag血清转化则可以停药在拉米夫定治疗中,建议若相隔至少6个月的连续两次检查结果均发现hbeag 血清转换且伴有hbv dna消失(必须是采用敏感的定量pcr法且至少建议9:拉米夫定可用于接近肝功能失代偿或已有明确失代偿表现的病人有失代偿性肝病的患者往往需禁用干扰素或是减量使用,因为它可能导致严重的不良反应
建议10:对于有免疫抑制的病人,优先选择拉米夫定治疗,干扰素对器官移 植病人往往是无效甚至是有害的
建议2:建议在治疗前对有病毒血症且alt水平增高的病人进行肝脏活检对于alt大于等于正常上限(uln)2倍的病人,如果alt增高的情况持续存在(至少连续观察1个月),可以开始治疗
建议7:干扰素的疗程与停药时机对于hbeag阳性病人,无论是否已出现治疗应答,建议干扰素疗程为4～6个月对于hbeag阳性的无应答者或hbeag阴性患者,12个月疗程更为有益建议在干扰素治疗结束后继续随访6～12个月以观察是否 有延迟应答,明确应答是否持久从而确定是否需要复治或是采取其他治疗
建议5:在治疗期间至少要每3个月监测1次alt、hbeag和/或hbv dna定量法采用干扰素治疗时,必须监测不良反应
建议3:血清hbv dna阳性且alt≥2×uln的病人应考虑治疗那么应采用何种 药物或治疗方案? 对于有病毒血症的病人(包括hbeag阳性和阴性的成人和儿童),如果其alt >5×uln且有肝功能失代偿的危险,建议使用拉米夫定因为该药起效更快干扰 素也是对alt水平较高病人疗效好的药物,但是在这种情况下不建议使用干扰素,因为起效较慢,病人有可能出现失代偿,而且干扰素还可能加快肝硬化病人出现失代偿的速度对于hbeag阳性且alt水平在2～5×uln范围的病人,干扰素和拉米夫定都可选用,在决定使用哪种药物时,医生和病人需考虑两者在疗程、治疗费用和不良反应 等方面的差异治疗选择应个体化,需基于对疾病严重程度、肝病活动史、肝功能情况、药物的不良反应、治疗费用和患者的意愿进行综合考虑
建议4:病人可选择干扰素或拉米夫定治疗时,如果从出现肝功能失代偿角度考虑,建议使用拉米夫定
建议1:alt(丙氨酸转氨酶)水平持续正常的病人不应进行治疗,但需每隔 3～6个月进行一次密切随访和监测肝细胞肝癌的发生
建议6:在治疗结束后最初3个月,需每月监测1次alt水平和hbv标志(包括h bv dna)以了解是否有早期复发,此后每3个月(对于肝硬化病人和那些hbeag/hb v dna持续阳性的病人)或6个月(对于那些有治疗应答者)监测1次对于无应答 者,应进行进一步的监测以确定是否有延迟应答并计划在有指征时进行复治
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