本文发表在《湘潭日报》。
最近一段时间，湘潭市妇幼保健院产科VIP主任戴丽在给该院的一些孕妇做常规检查时，发现有少数孕妇自诉怀孕后出现恶心、呕吐、食欲不振、腹泻、肝区疼痛等症状；检查时发现她们普遍肝脏肿大、肝区有压痛，或伴有轻度脾肿大；化验检查发现有血清丙氨酸氨基转移酶升高、血清乙型肝炎表面抗原呈阳性反应等病理症状。
“通过再进一步检查，发现这些准妈妈都不同程度地患上了妊娠合并病毒性肝炎。”近日，戴丽在接受采访中告诉我们：“妊娠合并病毒性肝炎中以乙型肝炎最为多见。妊娠合并病毒性肝炎属于高危妊娠，也是病理产科中一种较常见的疾病。”
那么妊娠合并病毒性肝炎是如何产生的，它有哪些危害，应该如何预防和治疗呢？
“我国是个乙肝大国，任何人、任何时期都有被肝炎病毒感染的可能。”戴丽主任说，由于胎儿生长发育的需要，母体内碳水化合物代谢增加，肝脏负担加重，而孕期的呕吐、消化不良使肝糖原储备不足，容易引起肝功能障碍，所以，孕期容易感染病毒性肝炎，其中乙型肝炎病毒感染最常见。
谈到妊娠合并病毒性肝炎的危害，戴主任告诉我们，在妊娠的这一特殊时期，病毒性肝炎不仅使病情复杂化，同时对胎儿也产生一定的影响，致使围生儿患病率、死亡率增高，流产、早产、死产和胎儿畸形发病率增高；而且胎儿可通过垂直传播而感染肝炎病毒，尤以乙肝病毒的母婴垂直传播率为高，围生期感染的婴儿容易成为慢性携带状态，以后更容易发展为肝硬化及原发性肝癌。
“感染了病毒性肝炎的女性，还能怀孕吗？宝宝出生后，会被传染吗？”我们问戴丽主任。
针对我们的问题，戴主任说，育龄女性应常规检测HBV标志物，若无抗体者应进行常规乙型肝炎疫苗接种，以预防妊娠期感染HBV。感染HBV的育龄女性在妊娠前应进行肝功能、血清HBV-DNA检测及肝脏B超检查，最佳的受孕时机是肝功能正常、血清HBV-DNA低水平、肝脏B超检查无特殊改变。孕前若有抗病毒的指征，药物首选干扰素。如孕期感染病毒性肝炎，严密检测肝功能、凝血功能等指标，如各项指标正常可继续妊娠。但如治疗效果不好，肝功能、凝血功能等指标继续恶化的孕妇，应考虑终止妊娠。
虽然母婴之间的病毒是直接传播的，但可以通过治疗，有效地阻断传播途径。市妇幼保健院全省首家成立病理产科，对高危孕产妇的救治有独到的优势，在疑难、危重症孕产妇的抢救方面，积累了丰富的临床经验，技术力量和服务质量处于全省领先地位。目前对妊娠合并病毒性肝炎治疗，是母婴阻断后，不在孕期肌注高效价免疫球蛋白，而是在新生儿出生后24小时内联合免疫，尽早注射高效价免疫球蛋白，同时加倍注射乙肝疫苗，一个月、六个月分别再次接种乙肝疫苗，可显著提高阻断母婴传播。
戴丽主任温馨提醒，准妈妈要加强孕期保健，保持愉快舒畅的心态，注意孕期的环境卫生与个人卫生，多吃富含蛋白质、碳水化合物及多种维生素的饮食，增强机体的抗病能力。也可遵医嘱适当服用一些对胎儿影响不大的保肝药物，定期复查肝功能及相关指标，以便对妊娠合并病毒性肝炎做到早发现、早诊断、早治疗，确保母婴安全。
戴丽：湘潭市妇幼保健院产科主任，妇产科副主任医师，湘潭市医学会妇产科学术委员会委员，医院复评组专家，一直从事妇产科临床工作，医院进修妇产科，擅长头位难产接生、促进自然分娩、新式剖宫产及产科各种疑难重症病的处理，在国家级刊物发表妇产科专业论文数篇。
编辑庞意阳
湘潭市妇幼保健院,
