病毒性/肝炎/要/了解
病
毒
性
Hepatitis
肝
炎
听到“病毒性肝炎”这个词，
你脑海里浮现出的是什么？
“乙肝疫苗”、“两对半”、“大三阳小三阳”？实际上病毒性肝炎在我国流行广泛，给家庭、社会造成沉重的疾病与经济负担，同时引起一系列社会问题，是我国目前最为突出的公共卫生问题。目前我国有乙肝病毒慢性携带者万人，慢性乙肝患者万人;丙肝病毒感染者约万;每年大约有30万人死于乙肝病毒感染和丙肝病毒感染的相关疾病;甲肝和戊肝发病率虽然下降，但在卫生条件有限的地区时有暴发流行。据专家估计，全国每年用于肝炎和肝病的直接医疗费用高达多亿元。(数据来源于中国疾控中心发表于临床肝胆杂志《我国病毒性肝炎流行特征及对策》)
▲五种病毒性肝炎的比较
要知道，病毒性肝炎共有五类，分别为甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎，其由多种嗜肝肝炎病毒引起的，以肝脏的病变为主的全身性疾病。在五种肝炎病毒中，DNA病毒只要乙型肝炎病毒，其余均为RNA病毒，甲、戊型肝炎病毒主要经过粪口传播；乙、丙和丁型肝炎主要经过血液、体液等胃肠外途径传播，在临床上病毒性肝炎主要以乏力、食欲不振、肝肿大和肝功能异常为其特点。对于以上的基本概述可用以下口诀进行记忆：
（一）
AE急性肝，粪口传播途径要记得
BCD慢性肝，血液体液中传播
HBV病毒DNA，其余均为病毒RNA
（二）
妹妹岁数小近期
哥哥岁数大既往
注:IgM和IgG之间的关系，用妹妹(MM)和哥哥(GG)来代替，最先出现的是IgM，为近期感言的标志，IgG为既往感言或免疫接种的标志。
壹
病毒性肝炎?介绍
▲世界肝炎日
病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的一组传染性疾病，其传染性较强、传播途径复杂、发病率高;目前已经分离到甲型、乙型、丙型、丁型和戊型五种型别肝炎病毒。病毒性肝炎按传播途径，可分两大类:(1)消化道途径传播的肝炎（粪口传播途径），如甲型病毒性肝炎(甲肝)和戊型病毒性肝炎(戊肝)，感染后多为急性，大部分可痊愈，不会转变成慢性肝炎;(2)经血液传播的肝炎，如乙型病毒性肝炎(乙肝)、丙型病毒性肝炎(丙肝)和丁型病毒性肝炎(丁肝)，感染后易转变成慢性肝炎，慢性感染情况和感染的年龄有关，年龄越小，感染后成慢性感染者的概率越大。
1.病毒性肝炎的类型
甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎
2.HAV和HEV
甲肝病毒(HAV)是一种RNA病毒，湿润环境下可存活数月，1个血清型。感染甲型肝炎病毒后，可出现显性病例和隐性病例，感染后产生的保护性抗体可终生免疫。甲型肝炎病毒主要经粪口传播，传播途径主要经水、食物、患者－患者接触等，传染源有HAV感染者显性感染者和隐性感染者(抗－HAVIgM阳性，诊断HAV急性感染指标)。研究表明HAV传染性最强的时期是症状(黄疸)出现前后2周。
图1甲型肝炎高中低流行地区甲肝病例年龄分布
戊肝是由戊型肝炎病毒(HEV)引起的，以肝实质细胞炎性坏死为主的肠道传播性疾病。患者主要为成年人，病死率较高，尤其孕期最后3个月的妊娠妇女患病后，病死率可达10%～39%。
3.HBV
乙肝病毒(HBV)是一种DNA病毒。HBV属嗜肝DNA病毒科，是不完全双链DNA病毒，呈球形。完整病毒颗粒直径为42nm，由蛋白质包膜与核心颗粒组装而成。HBVDNA是病毒的基因组，它与病毒复制所必需的DNA聚合酶密切相关，两者被壳蛋白［核心蛋白、核心抗原(HBcAg)］包绕。感染HBV后，患者可出现痊愈、乙肝表面抗原(HBsAg)携带或HBV慢性感染。传播途径主要有母婴垂直、血液传播、性接触传播，传染源主要为乙肝急、慢性感染者。HBV感染血清学标志复杂，主要包括HBsAg、乙肝病毒表面抗体(抗－HBs)、乙肝病毒e抗原(HBeAg)、乙肝病毒e抗体(抗－HBe)和乙肝病毒核心抗体(抗－HBc)。其中HBsAg阳性是HBV感染的标志之一，但并不能反映病毒复制、传染性及预后。抗－HBs是HBV进入人体出现免疫反应，大约在感染6～12个月才会出现，疫苗也可产生此抗体。抗－HBc是在感染HBV后出现，IgM型核心抗体(抗－HBcIgM)阳性是急性感染的标记，抗－HBcIgG阳性是既往受HBV感染的指标。HBeAg持续阳性提示肝脏炎症可向慢性发展，也提示乙肝病毒在体内复制活跃。抗－HBe阳性表明传染性减弱或消失，但在部分慢性乙肝患者或携带者中，虽抗－HBe阳性，血循环中仍可检出HBVDNA.
图～年病毒性肝炎发病率(/10万)
4.HCV和HDV
丙肝病毒(HCV)是一种RNA病毒。感染HCV后，患者可出现痊愈或HCV慢性感染者。传播途径主要有母婴垂直、血液传播、性接触传播。丙肝的传染源主要为丙肝急、慢性感染者。急性丙型肝炎虽然临床症状比较轻，但易发展成慢性HCV，约75%～80%的患者最终可发展肝硬化甚至肝细胞癌。有研究表明在感染HCV后10年和20年以上的病人中，肝硬化发病率可达9.2%和15.29%。也就是说，感染HCV后，如果没有及时治疗，其转归差，同时还表明了丙肝导致的沉重的疾病负担通常要在感染20年后出现。HCV感染呈全球分布，我国年调查人群HCV感染率3.2%，属HCV感染的中流行地区，估算HCV感染者约万。边藏丽等调查表明我国慢性HCV感染者，约25%由于输血感染所致，35%为应用血制品者，6%为静脉注射毒品者，34%不详。
丁肝是由丁型肝炎病毒(HDV)引起的以肝细胞炎症坏死为主要表现的一种传染性疾病，只有HBV感染者才能感染HDV。我国属于丁肝低流行地区，人群感染率低。在感染丁肝的急性期出现丙氨酸氨基转移酶临床肝胆病杂志(ALT)和总胆红素的升高，经过一定时间后，ALT和总胆红素逐渐下降至较低水平，这时无明确诱因再次出现ALT的升高或伴总胆红素的升高，使ALT和总胆红素呈现两次升高(双峰)，此即为双相升高。ALT和总胆红素的双相升高可见于急性HBV和HDV的同时感染。
（中国疾控中心临床肝胆杂志第26卷第6期《我国病毒性肝炎流行特征及对策》）
▲全球病毒肝炎病例直观图
贰
病毒性肝炎?流行病学
▲世卫组织徽标
乙肝病毒中的“两对半”：
HBsAg-HBV感染的标志；抗-HBs保护性抗体（免疫力）
HBeAg-HBV复制且具有感染性；抗HBe：HBV复制水平低
抗HBc:感染过HBV
“大三阳”、“小三阳”：
HBSAg++（HBV感染的特异性，免疫原性特别强）
抗HBS--（保护性抗体持续T长，HBV感染进入恢复期）
HBeAg+-(感染的标志）
抗HBe-+（病毒后开始恢复的征兆）
抗HBC++（IgM阳性感染后持续阳性）
（HBVDNA是HBV感染最直接、特异、灵敏的指标）
完
（图片来源于网络，归原作者所有）
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