会议撷萃张文宏教授病毒性肝炎临床诊治

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编者按:年8月22日-8月24日,由中华医学会、中华医学会肝病学分会和中华医学会感染病学分会主办的“第十九次全国病毒性肝炎及肝病学术会议暨年中华医学会肝病学分会年会、中华医学会感染病学分会年会”在北京怀柔雁栖湖会议中心隆重召开。8月24日上午,医院的张文宏教授做了关于《病毒性肝炎临床诊治中的几个热点问题:国际进展和中国对策》的专题报告。

中国近期召开的几个标志性会议

中国近期召开的几个标志性会议包括香山科学会议——慢性肝炎功能性治愈,乙肝临床(功能性)治愈路线图共识会议及中国慢性乙肝指南制定会议,这几个会议均是围绕了病毒性肝炎临床诊治中的热点问题展开。

中国乙肝消除流行的必然节点:-

世界卫生组织年要求消除乙肝,中国卫计委年-年乙肝疫苗首针及时接种率及3针全程接种率调查显示我国控制乙肝成效显著。自年开始推广接种乙肝疫苗预防乙型肝炎开始,疫苗首针接种率及3针全程接种率在不断升高。然而年是否能达到乙肝消除目标还未知。庄辉院士曾指出如果延续现阶段措施不进行改进,即使到年都无法达到年WHO的目标。

中国病毒性肝炎消除的任务清单

中国乙肝疫苗接种率达到98%,乙肝疫苗首针及时接种率达到95%,血液安全水平达到%,安全注射达到%。但是我国在减少危害、乙肝诊断、乙肝治疗、丙肝诊断和丙肝治疗方面还未达到世界卫生组织的目标。乙丙肝诊断率和治疗率仍处于非常低的水平,我们还需要努力。

指南指向ALT正常的慢性乙肝携带者

ALT正常处于免疫耐受期且未经治疗的慢乙肝携带者累积肝细胞癌的发生率显著高于免疫活动期经过治疗的慢乙肝患者。版慢乙肝指南将这部分没有被有效治疗的人群纳入。有肝炎的临床表现或没有肝炎的临床表现但有组织学的表现人群应该得到有效治疗。

国际功能性治愈新定义:从部分治愈到根除性治愈

国际上对乙肝治愈的新定义:抗病毒治疗后获得病毒学控制,停药后病毒不复发为部分治愈,获得HBsAg清除为功能性治愈,病毒不复发且cccDNA获得清除则为完全治愈。

新指标的国内外争议:值得推广还是尚未成熟

乙肝治愈的新指标相关研究包括HBsAg、HBVRNA、HBcrAg及anti-HBc水平,但是否将这些预测指标写入指南中还存在争议。cccDNA的长期存在难以清除使得慢乙肝患者病毒不断复发和炎症发展。张文宏教授团队有研究探讨关于HBVRNA病毒复制中间体cccDNA在肝脏内定位与临床意义。该研究显示HBVDNA低于检测下限的慢乙肝患者仍能检出HBVRNA。HBVRNA可能成为预测慢乙肝患者停药后复发的指标之一,但证据还不充分。

慢乙肝的临床治愈

慢乙肝的临床治愈理念最早在年中国《慢性乙型肝炎防治指南》中提出来,对适合的人群应该追求临床治愈。指南中提出的临床治愈的概念与欧美专家功能性治愈的概念是划等号的。如今,我们中国的学者做了大量的工作,发现核苷类似物经治患者序贯/联合聚乙二醇干扰素α治疗后可大大提升临床治愈率,包括宁琴教授团队的OSST研究,高志良教授团队的珠峰项目研究,张文宏教授团队的S-C研究,任红教授团队的NewSwitch研究等。

而关于慢乙肝治愈新药的研究在未来可能会大量涌现,但何时会上市还未知,值得期待。

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