截止目前,我市对年8月份至12月份有住院信息的名建档立卡贫困人员在新农合基本医疗保险和大病补偿的基础上进行了再次救助补偿,总计.61元。有社保卡人员的救助资金已经陆续打入个人账户,请救助人员激活您社保卡银行功能后提取现金。无社保卡救助人员我们会有专业人员电话通知您,您可持身份证及银行卡复印件到当地医保经办机构办理。
根据省委、省政府出台的《关于提高贫困人口医疗保障救助水平解决因病致贫返贫问题的实施方案(试行)》和省人社厅、民政厅、财政厅等五部门印发的《〈关于提高贫困人口医疗保障救助水平解决因病致贫返贫问题的实施方案(试行)〉实施细则》,我市从年8月1日起开展贫困人口医疗救助工作,救助对象享受更高的医保待遇。
一、谁可以纳入医疗保障救助范围?年8月1日开展救助工作,对象为农村建档立卡贫困人员。年按上级要求,将逐步扩大救助范围:特困供养人员,最低生活保障家庭成员,低收入家庭的重病患者、60岁以上老年人和独生子女伤残、死亡家庭父母,因医疗自付费用过高导致家庭无力承担的患者(因患病造成家庭基本生活困难且个人自付合规医疗费用超过家庭前12个月总收入50%以上的)。县(区)扶贫、民政、卫生计生部门负责救助人员的的认定。
二、纳入医保救助范围有哪些救助政策?在原有城乡居民基本医疗保险政策基础上,进一步提高救助对象的住院、门诊慢性病待遇水平。
01基本医疗保险住院报销
起付线:患者在各级定点医疗机构住院医疗费起付线降低50%。
报销比例:
1、在参保地县内乡(镇)卫生院、县内定点医疗机构住院,医疗保险政策范围内合规医疗费用报销90%。
2、经参保地医疗保险经办机构批准,转往市级、省级及以上其它医疗机构的住院报销比例,仍按照参保地基本医疗保险原政策规定报销,但可享受《实施方案》关于大病保险住院报销、住院医疗救助、重特大疾病住院医疗救助等报销救助政策。
3、未经参保地医疗保险经办机构批准,转往市级以上医疗机构住院的,合规医疗费用在基本医疗保险基金中报销比例为30%,且不得享受《实施方案》关于大病保险住院报销、住院医疗救助、重特大疾病住院医疗救助等报销救助政策。
02大病保险住院报销
取消大病保险住院报销起付线,按照参保地大病保险住院报销比例报销,大病保险年度支付封顶线提高到50万元。
03医疗救助
1、门诊大额慢性病医疗救助。
对农村建档立卡贫困人口中具有18种普通慢性病和4种重大慢性病资格的人员,在规定的门诊定点医疗机构就医合规费用,经基本医疗保险按政策报销后,合规医疗费个人年自付部分超过元以上部分,由医疗救助资金按70%的比例救助,年度救助累计限额不超过2万元。其他医疗保障救助对象门诊大额慢性病医疗救助起付线,由各市另行规定。
2、住院医疗救助。
参加基本医疗保险的医疗保障救助对象住院费用(含同次门诊费用),经基本医疗保险、大病保险报销后的自付医疗费,由医疗救助资金按80%的比例救助,年度累计最高救助限额7万元。
3、重特大疾病住院医疗救助。
患重特大疾病住院,经基本医疗保险、大病保险住院报销和住院医疗救助后,对超出住院医疗救助年度最高限额以上的自付医疗费,由医疗救助资金按90%的比例救助,重特大疾病住院年度最高救助限额为20万元。
0418种普通慢性病和4种重大慢性病
18种普通慢性病包括:高血压、风心病、肺心病、心肌梗塞、各种慢性心功能衰竭、脑血管病后遗症(有严重功能障碍)、慢性中重度病毒性肝炎、肝硬化、慢性肾炎、糖尿病(合并严重并发症)、再生障碍性贫血、类风湿性关节炎(有严重肢体功能障碍或严重脏器损伤)、系统性红斑狼疮、癫痫、精神障碍、活动性结核病、帕金森病、器官移植术后治疗(仅限于使用抗排斥免疫调节剂)。4种得大重大慢性病包括:恶性肿瘤放化疗、白血病、终末期肾病、重症精神病。门诊慢性病不设起付线,普通慢性病封顶线为元/年,报销比例为75%;重大慢性病封顶线15万元/年,报销比例为90%。
三、怎么享受医保救助待遇?对年救助人员,我市采用新农合系统提取数据以再补偿的方式进行救助。年我市将对贫困群体医疗保障救助实行“一站式”报销结算,在县域内住院实行先诊疗后付费,个人无须缴纳押金,出院结算时只缴纳个人应自付的费用,其余住院费用经基本医疗保险、大病保险报销后,根据规定医院垫付,相关部门定期与定点医疗机构直接结算。
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来源:综合于秦皇岛医疗保险、图片来源于网络
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