体检报告是体检者目前身体健康状况的一份总结，不可等闲视之。一份常规的体检报告一般包括异常或阳性发现、健康指导建议、详细的体检内容。体检内容有常规体格检查、化验、影像学检查和特殊检查。化验包括血常规、尿常规、肝功能等;彩超、透视、等属于影像学检查;特殊检查主要针对特定的身体部位,如心电图、经颅多普勒、胃肠镜、骨密度检查等。正确的态度是一看、二问、三对策。那么究竟体检报告该如何看呢？
一、首先要认真看清报告上的各项数据和正常值的差异，以及医师的评估；其次要向有关科室的医师详尽了解报告中的不明之处；三是逐项总结出积极治疗或加强预防的对策和方案。当检验数据高于或低于参考值时，有时具有确诊价值，有时可能只是一个值得警惕的信号，各种检验数值，有些可直接判断，有些则需全面考虑、综合分析，不是1+1=2那么简单，不能完全对号入座，生化指标的参考值也会因为检验设备的不同有所差别，大家要根据自己的化验单看是否正常。受检者应该进一步寻求医师查清异常数据的真正意义，并遵从医生的建议改善日常生活习惯，以减少致病危险因子，医院做进一步的检查，以便作出确切诊断。
体检者要注意的几个问题：
1、有阳性指标并不一定就是病,体检者不必焦虑。
如“乙肝抗体阳性”表示既往感染过乙肝病毒,现已产生免疫力或接种乙肝疫苗后产生免疫力效果,并非患有乙肝病毒“宣判书”。一般建议3-5年加种一次乙肝疫苗。
2、一些指标偏高或偏低,就是一定有病吗?
答案是不一定。指标的正常值是指95%的人正常在某个区间内,另5%的人是健康的,但指标在范围之外。如果指标持续升高或降低,或超出域值较多,则需要找专科医生来解读,以免疏漏。如血脂检查中,胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白称为“坏”蛋白,是引起冠心病、动脉硬化的危险因素;而高密度脂蛋白为“好”蛋白,与冠心病发病负相关。在一定范围内,高密度脂蛋白偏高反而是好事,不容易发生心脑血管疾病。
3、指标在参考范围内就代表身体没问题吗?
体检项目有限,很难面面俱到,因而各项指标合格并不代表没有健康隐患。如有既往病史的,应提前告知或应咨询专家是否加做体检项目。如普通查体很难查出脑部血管瘤,有些人血压并不高,但之后依然出现脑出血,就必须通过磁共振血管成像来观察。另外,不是所有肿瘤都会引起相应肿瘤标志物升高,该指标没问题不代表完全没威胁,需提高警惕。
4、体检报告中还有哪些常规指标容易被忽视,但能反映问题?
很多人不重视体重检查,这是非常错误的。通过体重指数[体重指数(BMI)=体重(kg)/身高(m)2]可分为正常(18.5～23.9),≥24为超重,≥28为肥胖,18为偏轻。肥胖或超重是心血管病、糖尿病、高血压等重要的危险因素,体重在短期内骤增很有可能是肿瘤征兆。血压监测也不容忽视,高血压病是多种疾病的危险因素,可导致心脑血管病变、肾脏等功能障碍。
5、历年的体检报告需要做对比分析吗?
保存历年的查体报告进行纵向对比,注意以往阳性发现是否有所改善,还有既往的脏器病灶的大小、形态改变,肿瘤标志物的检测及变化等,作为健康档案存档归类,对慢性病预防大有裨益。
6、多久查体一次比较合理?
一般而言,40岁以下者可每年体检一次,60岁以上建议每年2次,如有阳性发现随时复查。
常规体检项目的临床意义
1、血压：成人的理想血压应该是收缩压mmHg，舒张压80mmHg。当在安静状态下，不同时间，连续两次测量血压值大于或等于/90mmHg时，就可以称为高血压。有糖尿病和肾病的高血压患者，降压的目标更低一些，应以/80mmHg为宜。
2、血糖：中老年应该把血糖作为常规的体检项目。正常时空腹血糖5.6mmol/L，当空腹血糖在5.6-6.1mmol/L时，属于糖耐量异常，当空腹血糖≥6.1mmol/l时，应引起高度重视。糖尿病患者应首先控制饮食、加强体育锻炼，2-3个月血糖控制仍不满意者，应选择口服降糖药或使用胰岛素治疗。
3、血脂：一般人的血脂水平按如下标准要求，医院检验科做为化验单的正常参考值印在化验结果上：总胆固醇低于5.72mmol/L(mg/dl)正常低密度脂蛋白胆固醇(坏的胆固醇)低于4.16mmol/L(mg/dl)正常高密度脂蛋白胆固醇(好的胆固醇)高于1.04mmol/L(40mg/dl)正常甘油三酯低于1.70mmol/L(mg/dl)正常如果有高血压、动脉粥样硬化、冠心病、糖尿病情况，血脂水平的要求就更严格，不能以化验单的参考值为标准。例如，有高血压，低密度脂蛋白胆固醇就应该低于3.64mmol/L(mg/dl);有冠心病、糖尿病时，低密度脂蛋白胆固醇就应该更低，低于3.12mmol/L(mg/dl)。
4、血常规：白细胞：正常人白细胞计数在每立方毫米血液里为-个。如果数值偏低，则说明身体抵抗力差，容易感冒、皮肤表面容易感染病。如果身体有炎症时，如扁桃体炎、肺炎、阑尾炎等等，体内白细胞的数值就开始剧增，用来吞噬细菌。红细胞：人体正常的生命活动有赖于红细胞运载血红蛋白为组织携带氧气。红细胞太低，可能会贫血，典型的表现为上楼气喘吁吁，脸色蜡黄。红细胞多了也不好，会使得血液黏度增大，引起血液流通不畅。血红蛋白：主要是携带氧气，每升血液中血红蛋白含量，男性约~克，女性约~克。优秀的运动员则可以达到-克，由于携带氧气的能力强，所以体力好。血小板：当我们受伤出血时，血小板常成群聚集，促进血液凝固而起到止血作用。正常情况下，每立方毫米血液中有10-30万个。当血小板过少时，止血困难，一有伤口就麻烦了。当然血小板过多，也易形成血栓。
5、尿常规：如果肾脏有病变，大部分都能在尿常规中有所反映。尿常规化验包括尿的颜色、透明度、酸碱度、比重、有无蛋白、有无红白细胞、有无管型等。单从尿液的颜色上就可以看出很多问题来，比如透明淡黄色的尿液变成血尿，则有可能是肾结石、尿路感染等。在正常情况下，尿里是不会发现蛋白、红白细胞、管型，如果发现尿常规里有任何两项都应该尽早看医生。
6、乙肝五项指标含义：HBsAg、抗HBs、HBeAg、抗HBe、抗HBc。以上即为乙肝的二对半，正常均阴性。下列各种组合的阳性，其意义如下：①HBsAg、HBeAg、抗HBc(1、3、5项)阳性：急性或慢性乙肝。俗称大三阳。②HBsAg、抗HBe、抗HBc(1、4、5项)阳性：急性乙肝趋向恢复、无症状HBV(乙肝病毒)携带者。俗称小三阳。③HBsAg、抗HBc(1、5项)阳性：无症状HBV(乙肝病毒)携带、急性HBV感染。④抗HBs、抗HBe、抗HBc(2、4、5项)阳性：表示感染后恢复，已获得免疫力。⑤抗HBe、抗HBc(4、5项)阳性：有既往感染史、急性HBV感染恢复期。⑥抗HBs(2项)阳性：被动或主动免疫，对HBV(乙肝病毒)有免疫力。⑦抗HBc阳性(5项)：急性HBV(乙肝病毒)感染核心窗口期(尚未发病但可传染)。7、谷草转氨酶,（AST）正常参考值0-40I/L，临床意义增高：常见于心梗，急慢性肝炎，中毒性肝炎，心功能不全，皮肌炎等。8、谷丙转氨酶（ALT）正常参考值0-40IU/L,临床意义增高：常见于原发性或转移性肝癌，急性肝炎，慢性肝炎活动期，肝硬化，急性胰腺炎及心力衰竭等。由于转氨酶非常敏感,很多因素会引起正常值上下波动。轻度升高(正常值高限的2倍内即80u/L)可戒酒、避免劳累,2-4周内复查,如进行性升高需进行肝炎病毒检测9、检验项目碱性磷酸酶（ALP）正常参考值30-IU/L，临床意义增高：常见于肝癌，肝硬化，阻塞性黄疸，急慢性黄疸型肝炎，骨细胞瘤，骨折及少年儿童。
10、检验项目乳酸脱氢酶（LDH）正常参考值90-U/L临床意义增高：急性心肌梗塞发作后12-48小时开始升高，2-4天可达高峰，8-9天恢复正常。另外，肝脏疾病恶性肿瘤可引起LDH增高11、总胆红素（TBIL）正常参考值4.00-17.39umol/L，临床意义增高：原发生胆汁性肝硬化急性黄疸型肝炎，慢性活动期肝炎，病毒性肝炎。肝硬化，溶血性黄疸，新生儿黄疸，胆石症等12、直接胆红素（DBIL）正常参考值0.00-6.00umol/L，临床意义增高：常见于阻塞性黄疸，肝癌，胰头癌，胆石症等。13、间接胆红素（IBIL）正常参考值0.00-17.39umol/L，临床意义增高：见于溶血性黄疸，新生儿黄疸，血型不符的输血反应14、总蛋白（TP）正常参考值55.00-85.00g/L，临床意义增高：常见于高度脱水症(如腹泄、沤吐，休克，高热)及多发性骨髓瘤。降低：常见于恶性肿瘤，重症结核，营养及吸收障碍，肝硬化，肾病综合症，烧伤，失血。15、白蛋白（ALB）正常参考值35.00-55.00g/L，临床意义增高：常见于严重失水而导致血浆浓缩，使白蛋白浓度上升。降低：基本与总蛋白相同，特别是肝脏，肾脏疾病更为明显，见于慢性肝炎、肝硬化、肝癌、肾炎等。如白蛋白30g/L,则预后较差。16、球蛋白（GLB）正常参考值15-35g/L,临床意义增高：常见于肝脏疾病(如慢性肝炎、肝硬化、肝癌、肾炎等)，网状内皮系统疾病，如多发性骨髓瘤，单核细胞性白血病，慢性感染，如化脓性感染、梅毒、麻风、结缔组织病。17、白/球比值（A/G）正常参考值1.00-2.50，临床意义减低：增高：常见于肝脏疾病(如慢性肝炎、肝硬化、肝癌、肾炎等)。如治疗后白蛋白提高至正常或接近正常，A/G比值接近正常，表示肝功能有改善。故检测血清白蛋白、球蛋白及其比值，可估计肝脏疾病的病情核预后。18、羟丁酸脱氢酶（HBDH）正常参考值90-IU/L，临床意义增高：作为急性心梗诊断的一个指标，与LDH大致相同，在急性心梗时此酶在血液中维持高值，可达2周左右。19、肌酸激酶（CK）正常参考值30-IU/L，临床意义增高：心梗4-6小时开始升高，18-36小时可达正常值的20-30倍，为最高峰，2-4天恢复正常，另外，病毒性心肌炎，皮肌炎，肌肉损伤，肌营养不良，心包炎，脑血管意外及心脏手术等都可以使CK增高。20、尿素氮（BUN）正常参考值1.7-8.3mmol/L，临床意义增高：常见于高蛋白饮食，糖尿病，重症肝病，高热，轻度肾功能低下，高血发性骨髓瘤尿路闭塞，术后无尿，尿毒症前期，肝硬化，严重肾功能衰竭，尿毒症。21、肌酐（CRE）正常参考值36.00-umol/L，临床意义增高：见于严重肾功能不全，各种肾障碍，肢端肥大症等。降低：见于肌肉量减少(如营养不良，高龄者)，多尿。22、尿酸（BUA）正常参考值.00-.00umol/L，临床意义增高：见于痛风，子痫，白血病，红细胞增多症，多发性骨髓瘤，急慢性肾小球肾炎。降低：见于恶性贫血及肾上腺皮质激素等药物治疗后。23、肿瘤标志物(TumorMarker)是反映肿瘤存在的化学、生物类物质。肿瘤标志物（TM）的检测意义重大，概括如下：一、肿瘤筛查肿瘤筛查就是从无症状人群中寻找可疑者。肿瘤标志物检测是肿瘤初筛的有效方法。常用于高危人群筛查。
AFP：筛查原发性肝癌。PSA：50岁以上男性筛查前列腺癌。高危型HPV：筛查宫颈癌。CA+超声：50岁以上妇女筛查卵巢癌。
肿瘤标志物异常升高，无明显症状和体征，需进行复查、随访。如持续增高，应及时确诊。
二、诊断
辅助诊断：肿瘤标志物的特异性不够强，不能单纯依据肿瘤标志物确诊肿瘤，但可提供进一步诊断线索。鉴别诊断：本-周氏蛋白、AFP、HCG、PSA等具有特征性癌谱。
不能定位诊断：肿瘤标志物缺乏组织器官特异性。
动态观察：肿瘤标志物进行性升高具有明确诊断意义；良性疾病的标志物升高为一过性；恶性肿瘤的标志物升高为持续性。
本文作者刘旭：医院业务副院长，湘潭市肾脏病学专业委员会委员，湘潭市血液净化质量控制委员会委员，湘潭市医学会医疗事故鉴定专家，湘潭市工伤鉴定专家，肾内科副主任医师。
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健康体检－52512
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