肝功能改变主要是ALT升高

临床表现:

(5)抗病毒药物联合治疗 如α-干扰素与单磷酸阿糖腺苷联合使用,有协同抗病毒作用,可增疗效,但毒性亦增大,α-干扰素与无环鸟苷、胶氧无环鸟苷、或与r-干扰素联合应用,均可增强疗效

(1)急性肝炎:

病毒性肝炎的临床表现复杂目前乙型肝炎已有抗原抗体的检测方法甲型肝炎的抗原抗体检测方法尚未能广泛应用非甲非乙型肝炎病原学检测方法尚未建立因此,病毒性肝炎的诊断,要依据流行病学资料、临床症状、体征及实验室检查,并要结合病人具体情况及动态变化进行综合分析,作好鉴别,然后加以确诊必要时可作肝穿刺病理检查

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(4)促进肝细胞修复和再生的药物:胰高糖素(1mg)及普通胰岛素(10u)加于葡萄糖液内静脉滴注

①急性重症:骤起高热,病毒性肝炎诊断标准修订来势凶险,黄疽出现后迅速加深,肝脏缩小,伴有明显肝臭,肝功能显著减退常有出血或出血倾向、腹水、下肢浮肿、蛋白尿、管型尿等,并可出现烦躁不安、谵妄、狂躁等精神症状,随后进入肝昏迷状态,抢救不及时可导致死亡尿常规可查见蛋白及管型,尿胆红素强阳性

(二)病原学诊断分甲型、乙型及非甲非乙型

①慢性迁延性肝炎:由急性肝炎迁延而至,病程达半年以上而病情未明显好转,仍有食欲减退、胁痛、乏力、肝肿大、肝区痛等肝功检查主要是alt单项增高

(4).瘀胆型肝炎:起病及临床表现类似急性黄胆型肝炎,但自觉症状常较轻常有明显肝肿大,皮肤搔痒肝功能检查血胆红素明显升高,以直接胆红素为主,表现为梗阻性黄疸大便色浅转肽酶、碱性磷酸酶以及5-核病毒性肝炎专科医院苷酸酶等梗阻指标升高尿中胆红素强阳性而尿胆原阴性梗阻性黄疸持续三周以上,并除外其他肝内外梗阻性黄疸(包括药原性等)者,可诊断为本病

4.丁型肝炎:与hbv同时或重叠感染

1.根据慢性活动性肝炎应采用中西医结合治疗,中医辨证施治见中医部分对经肝穿刺组织学证明的慢性活动性肝炎,hbsag阴性或具有其它系统自身免疫表现(如肾炎、关节炎、干燥综合症等)的慢性活动性肝炎,可试用免疫治疗,如肾上腺皮质激素,免疫抑制剂等

(2)肝气郁结型:证见胸胁胀痛,胸闷暖气,脘腹胀满,干呕少食舌质淡红,苔薄,脉弦

(2)促进能量代谢的药物:如三磷酸腺苷、辅酶a、肌苷等

(4)干扰素诱导剂 聚肌苷酸:聚肌苷酸(聚肌胞peoly i:c)在体内可通过诱生干扰素而阻断病毒性肝炎会有哪些症状病毒复制,但诱生干扰素的能力较低一般用量为2～4mg肌注,每周2次,3～6个月为一疗程;亦有采用大剂量(每次10～40)静泳滴注,每周2次者对hbeag近期转阴率似有一定作用无副作用

(2)特异性诊断:血清抗-hcv或hcv rna阳性者

(2)特异性诊断:急性期血清抗-hev-igm阳性,或急性期粪便免疫电镜找到hev

(1)排除诊断法:凡不符合甲型、乙型、戊型病毒性肝炎诊断标准,并除外eb病毒,巨细胞病毒急性感染(特异性igm抗体阴性)及其它已知原因的肝炎,如药物性肝炎,酒精性肝炎等,流行病学提示为非经口感染者,可诊断为丙型肝炎

(1)血清中抗-hd-igm阳性,或抗-hd阳性,或hdag阳性

(5)其它:肝泰乐、维丙胺、肝必复等可酌情选用

1.甲型肝炎:①急病毒性肝炎预防性期血清抗-havigm阳性②急性早期的粪便免疫电镜查到hav颗粒③急性期及恢复期双份血清抗-hav总抗体滴度呈4倍以上升高④急性早期粪便中查到haag具有以上任何一项阳性即可确诊为hav近期感染

(4)气血双虚型:证见面色少华,腹胀纳呆,倦怠乏力,胁下坠胀,大便溏薄,午后多发生重度或轻度水肿,嗜睡难眠,舌质淡有齿痕,苔白,脉沉细

7.防治继发性感染 精心护理,诊疗操作尽可能做到无菌;在病程中注意观察有无腹膜炎、肺炎、尿路感染等征象;在使用皮质激素的患者,感染的临床表现常不明显,尤应提高警惕一旦发生感染,应及早选用敏感的抗感染药予以控制,且注意药物须对肝、肾无毒性或影响较小

(1)阿糖腺苷(ara-a)及单磷阿糖腺苷(a专治病毒性肝炎ra-amp)主要能抑制病毒的dna聚合酶及核苷酸还原酶活力,从而阻断hbv的复制,抗病毒作用较强但较短暂,停药后有反跳ara-a不溶于水,常用剂量为每日10～15mg/公斤,稀释于葡萄液1000ml内,缓慢静脉滴注12小时,连用2～8周单磷酸阿糖腺苷易溶于水,常用剂量为每日5～10mg/公斤,分为2次肌注,连续3～5周,或每日5mg/公斤,分2次肌注,连续8周可使血清hbv dan转阴,dna聚合酶转阴,hbsag滴度下降,hbeag转为抗-hbe本品亦可能脉滴注大剂量可产生发热、不适、下肢肌肉痉痛、血小板减少等副作用

(3)肝阴不足型:证见胁肋隐痛,疲乏无力,腹胀食少,大便偏干,头晕心悸,烦躁易怒,失眠多梦,手足心热,舌质红少苔,脉弦细数

(3)重病毒性肝炎的传染方式症肝炎:凡急性、慢性肝炎或肝硬变患者出现高热、极度乏力、严重的消化道症状,黄疸进行加深,出血倾向、神经精神症状,肝脏进行性缩小,肝细胞明显损害,凝血酶原时间明显延长者,均应考虑为重型肝炎

(3)血清中hdv rna阳性

(5)瘀血阻滞型:证见肝肿大,质偏硬,胁下隐痛或如针刺,人夜为甚,面色晦暗,鱼际发红,皮肤有蜘蛛病,舌质红或有紫暗,有瘀斑,脉弦细涩

3.腹水处理,可并用排钾(如双氢克尿塞)和潴钾(如安体舒酮、氨苯喋啶)的利尿剂,避免使用强利尿药,以免引起电介质失调

抗病毒药物治疗:

8.护肝药物

(2)无环鸟苷(acyclovir)及6-脱氧无环鸟苷选择性抑制病毒dna聚合酶,有较强的抗病毒活动,对人体的毒性较低剂量为每日10～45mg/公斤静泳病毒性肝炎危害滴注,7～14日为1疗程有部分抑制病毒复制作用大剂量可引起肾功能损害,静脉炎、嗜睡、谵妄、皮疹、alt增高等 6-脱氧无环鸟苷口服吸收良好,可长期服用

2.免疫抑制疗法 用于自身免疫指标阳性或有肝外系统表现,而hbsag阴性,且经其它治疗无效的慢性活动型肝炎可用强的松龙、地塞米松、硫唑嘌呤等

慢性肝炎

6.防治肝肾综合征 注意避免各种诱发因素,如大量放腹水,过度利尿,消化道大出血导致引起的血容量逐降,低钾血症,重度黄疸、继发感染、播散性血管内凝血以及肾毒性药物的使用等当出现少尿时,可静脉给予低分子右旋糖酐、白蛋白或血浆等以扩充容量,并可给予小剂量多巴胺静脉滴注以增进肾血流量有条件者早期采用透析疗法

病毒性肝炎(包括甲病毒性肝炎有什么危害型、乙型和非甲非乙型)是法定传染病,具有传染性较强、传播途径复杂、流行面广泛、发病率较高等特点;部分乙型和非甲非乙型肝炎病人可演变成慢性,对人民健康危害甚大

6.hbsag健康携带者:凡无任何临床症状及体征、肝功能正常、hbsag血症持续阳性六个月以上,并经肝穿证实肝脏无肝炎病理改变者,可诊为hbsag健康携带者

(2)慢性肝炎:

(3)α-干扰素(interferonifnα)能阻止病毒在宿主肝细胞内复制,且具有免疫调节作用治疗剂量每日不应低于100万u,皮下或肌注每日1次,亦有隔日注射1次者疗程3～6个月可使约1/3患者血清hbv dna阴转,hbeag阳性转为抗-hbe阳性,hbv dna聚合酶活力下降,hcv rna转阴,但停药病毒性肝炎什么意思后部分病例以上血清指标又逆转早期,大剂量,长疗程干扰素治疗可提高疗效副作用有发热、低血压、恶心、腹泻、肌痛乏力等,可在治疗初期出现,亦可发生暂时性脱发、粒细胞减少,血小板减少,贫血等,但停药后可迅速恢复

(1)排除诊断法:凡有符合甲型、乙型、丙型、丁型、巨细胞病毒、ebv急性感染及其它已知原因的肝炎,流行病学证明经口感染者,可诊断为戊型肝炎

a)、乙型肝炎(hepatitis b)、丙型肝炎(hepatitis c)、丁型肝炎(hepatitis d)及戊型肝炎(hepatitis e)

(3)提高血清白蛋白、改善氨基酸代谢的药物:复方支链氨基酸注射液静脉滴注

②凡慢性肝炎hbv感染指标不明显或只有抗-hbc一项指标阳性,应进行肝病毒性肝炎汤穿刺,用荧光抗体技术、elisa染色技术进行肝内hbcag、hbsag检测,其中一项阳性者仍可诊断为乙型肝炎

根据病原学诊断,肝炎病毒至少有5种,即甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒,分别引起甲、乙、丙、丁、戊型病毒性肝炎,即甲型肝炎(hepatitis

(1)湿热困脾型:证见肮闷腹胀,食少纳呆,恶心呕吐,目赤或黄,头重身困,大便溏,小便清,舌质淡,苔白腻,脉缓

急性重型肝炎可试用胰高糖素-胰岛素治疗,或支链氨基酸治疗支链氨基酸既有合成作用,也有抗分解作用

①急性黄疽性肝炎:病程可分为3个阶段:黄疸前期、 黄疸期 、恢复期黄疸前期起病较急,有畏寒、发热、乏力、厌食、厌油、恶心、呕吐等症状,黄疸期就是约1周后尿色深黄,继而急性病毒性肝炎症状巩膜及皮肤出现黄疽,肝脾均可肿大,肝区触叩痈明显,恢复期是约经2—3周后黄疽逐渐消退,精神、食欲好转,肝功能恢复正常,病程约1—2个月

3.丙型肝炎

5.防治出血 给予vit·k1肌注或静脉滴注、凝血酶原复合物或新鲜血浆滴注等如有胃肠道大出血,可给予新鲜全血静脉滴注,胃粘膜糜烂或溃疡引起渗血者可予三七粉或云南白药口服

2.乙型肝炎 ①凡确诊为急性乙型肝炎的患者,于发病后六个月,hbsag血症不消退,抗-hbc效价不下降,抗-hbs不阳转者(绝大部分),可诊断为慢性乙型肝炎

②亚急性重症:发病初期类似肝炎,经2—3周后病情不见减轻,反而逐渐加重,常有乏力、厌食、严重的腹胀、尿少、重度黄疽、明显的出血倾向和腹水,血清胆红素升达>171.病毒性肝炎传播0μmol/l(10mg/dl),常有肝臭.晚期可出现晚期可出现肝肾综合征,死前多发生消化道出血,亦可发生昏迷肝功能严重损害,血清胆红素声速升高,alt明显升高,或alt下降与胆红素升高呈“酶肝分离”多于发病后2—12周死亡,一部分患者可发展为坏死后肝硬化

(2)肝组织内hdag阳性

(1)维生素类:适量补充维生素c及b族维生素;维生素e有抗氧化、抗肝坏死作用,肝功障碍应予补充;凝血酶原时间延长者及黄疸患者应予vit·k

②慢性活动性肝炎:病程超过1年,症状和体征及肝功能检查均有明显异常,主要症状为乏力、纳差、腹胀、肝区痛等,且有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、黄疽、肝质较硬、脾肿大等体征部分病例出现肝外器官损害,如慢性多发性关节炎,慢有病毒性肝炎怎么办性肾小球炎慢性溃疡性结肠炎,结节性多动脉炎,桥本氏甲状腺炎等

病毒性肝炎按病程和病情演变情况可分为:

本病相当于中医学“黄疸”、“胁痛”、“郁证”、“积骤”等范畴湿热邪毒熏蒸肝胆、肝失疏泄是其主要病机,急性重症表现为热毒炽盛,慢性迁延者常兼夹气滞血瘀,肝阴亏损及脾虚湿困临床常见的证型有:

4.脑水肿的防治 如出现颅内压增高的征象,应及时静脉给予高渗脱水剂(如20%甘露醇、25%山梨醇等)及利尿剂并可给东莨菪碱或山莨菪碱以改善微循环使用脱水剂时应注意维持水与电解质平衡以及防止心脏功能不全

5.戊型肝炎

另外一种称为庚型病毒性肝炎,较少见其中甲型和戊型主要表现为急性肝炎,乙、丙、丁型主要表现为慢性肝炎并有可能发展为肝炎肝硬化和慢性病毒性肝炎传染吗肝细胞癌,庚型肝炎病毒和ttv病毒的致病性问题目前尚有争议除此很多其他已知病毒,如巨细胞病毒、eb病毒、黄热病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒、柯萨奇病毒、艾柯(echo)病毒等,也可引起肝脏炎症临床上主要表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、肝肿大及肝功能损害,部分病人可有黄疸和发热有些患者出现荨麻疹、关节痛或上呼吸道症状

②急性无黄疽性肝炎:起病销缓,一般症状较轻,大多不发热,整个病程中始终无黄疽出现,其他症状和体征与急性黄疽性肝炎相似,但发病率高,约占急性肝炎总人数的70%——90%肝功能改变主要是alt升高

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