导语
近年来，在肝癌的治疗上，我们曾经有很多辉煌的成就，比如小肝癌的治疗、系统治疗、靶向治疗等方面，但是仍有很多不足的方面，本场访谈中三位专家就肝癌多学科治疗和肝癌治疗进展的相关话题展开了深入探讨。
访谈嘉宾
梁 军医院肿瘤内科
秦叔逵教授中国医院副院长
沈 锋医院肝胆外科
近年肝癌外科治疗的方向及主要进步外科治疗主要是指手术切除和肝移植，这两种治疗方式对于早期肝癌患者都有根治的可能。外科治疗的已经取得很重要的进展，但需要注意的是，目前外科治疗中仍然存在瓶颈，主要是因为近一二十年来一直未能有效的控制肝癌复发率。
在外科治疗理念方面有重要进步，一是综合治疗，二是精准的个体化治疗。技术层面的进步比较多，肝移植方面我们国家提出了符合我们肝癌特色的手术指征；机器人手术、腹腔镜手术已经在很多单位普遍开展；我们国家比较有特色的技术手段还有巨大肝癌的治疗。但是，瓶颈还是没有克服。另外，对于肝癌术后复发的机制研究非常重要，及内科治疗如何才能帮助复发率得到进一步降低也值得研究。
关于不同肝癌手术指征的控制具体到手术指征方面，东西方有一定的差异，西方相对比较保守，采用BCIC分期，B期患者在西方基本不进行手术了。然而，我们国家的手术指征要宽一些，对于B期患者，在平衡手术获益和复发风险之间关系后，部分患者可以从手术中得到非常好的疗效。
具体关于术前复发风险预测，无论是对于早期、晚期、多发的还是复发的患者，最近国内的一些学者连续在国际上发表重要的文章，手术的指征都提出了相应的规范，在国际上产生了影响。
其他局部治疗手段的作用关于局部治疗在肝癌的治疗中的作用，手术无疑发挥了重要作用，其次消融治疗（射频消融微波消融超声聚焦等）在控制肝癌病灶的发展上起到很好的作用。但是，粒子植入还没有高级别的循证医学证据，秦叔逵教授个人不太主张使用。
肝脏基础病变与肝癌的相互关系原发性肝癌主要是肝细胞癌，大多数发病与肝炎病毒有密切相关，在我国是乙肝病毒，国外是丙肝病毒，病毒性肝炎直接影响到手术乃至系统治疗的效果。
目前认为，肝癌患者在进行手术等局部治疗以及系统治疗的时候，只要表面抗原阳性和/或HBV-DNA载量比较高，就需要很好的抗病毒治疗。
系统治疗在肝癌治疗中的作用我们知道，系统治疗目前主要有四大策略：第一，对基础肝病的治疗；第二，分子靶向治疗；第三，系统化疗；第四，新兴的免疫治疗。另外，在我国还有中医中药等。这些系统治疗手段对于中晚期肝癌发挥重要的作用。
肝癌的系统治疗，首先要对基础肝病进行管理，其次截止目前全世界公认的药物治疗手段就是分子靶向治疗，其典型药物是索拉菲尼。目前还没有其他分子靶向药在一线治疗中能超越索拉非尼，可喜的是，在今年的WCGIC上公布了RESORCE研究，瑞戈非尼获得了成功。RESORCE研究具有非常重大的意义，因为瑞戈非尼让索拉非尼进展以后的患者又多了一次治疗的机会，安全性和有效性已被充分证明。
系统化疗，过去认为肝癌化疗效果不好，但是目前在中国获得了认可，并且可喜的是年NCCN指南也把系统化疗收入进去了。当然，肝癌病人本身就有肝炎肝硬化的基础，在应用系统化疗的时候，要严格掌握适应证，注意防范化疗毒性。
在免疫治疗方面，PD1、PD-L1单抗相关的研究正在进行，也希望大家积极参与。
肝癌术前、术后相关治疗的作用术前化疗或者术前靶向治疗是否有必要？术后是否要进行TACE治疗，是否要进行系统的治疗等？
沈锋教授在访谈中讲到，对于术后是否要进行TACE的问题，其实很多外科医生在过去存在误区——认为肯定做一次TACE，这个观念是不对的。对于复发高危的患者、术中切缘不足或者有残留病灶的患者等，推荐进行TACE，而对于非常根治性的早期患者，国内外的很多研究都不推荐进行TACE。
化疗在肝癌辅助治疗中的作用目前还是需要探索的领域，靶向药物对术后复发的控制可能有效，另外对中药、干扰素的研究也在探索中。总之，肝癌术后辅助治疗领域确实比较困难，是一个非常值得研究的领域。
化疗在肝癌新辅助治疗方面极少有尝试，特别是对于术前有微血管侵犯的肝癌患者，术前是否适合化疗、是否适合介入还是非常有探讨价值的方面。
展望沈锋教授：对肝癌外科来说，希望通过下一个5年、10年，能在复发转移机制研究上获得突破，能在术前、术后的药物治疗方面获得进步。
秦叔逵教授：第一，进一步进行分子分型及对分子发病机制进行研究；第二，进一步探索现有治疗手段之间的互相配合、剂量用法的改良等；第三，非常希望免疫治疗将来能在肝癌治疗中发挥重要的作用。
梁军教授：虽然我们是肝癌发病大国且肝癌诊疗中还有层层困难，但是我们坚信随着技术的不断改善，新方法、新药物的产生能够让肝癌治疗的前途是光明的，坚信中国在肝癌治疗上具有自己的特色，能够在国际舞台上领先。
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