传染病学是一门临床医学,它是研究传染病在人体内发生、发展与转归的原因、规律及其的诊断和防治措施,达到控制传染病的发生、发展和流行的科学。
传染病是由各种病原体引起的能在人与人、动物与动物或人与动物之间相互传播的一类疾病。
(二)研究方向传染病学研究传染病在人体内的发生、发展与转归。但以研究临床表现、诊断和治疗作为重点传染病学还包括各种感染性疾病;研究领域为各种传染病的病原学、流行病学、发病机理和病理、临床表现、诊断、合并症、治疗、预防和预后。
二、基本途径(一)传染源1.含义
传染源是指体内有病原体生长、繁殖并且能排出病原体的人和动物,包括病人、病原携带者和受感染的动物。病原体就是能引起疾病的微生物和寄生虫的统称。
2.分类
(1)人作为传染源
病人
含义:病人体内存在大量病原体,其某些症状又有利于病原体排除,如咳嗽、腹泻等,增加了易感染者受感染的机会,所以传染病病人是重要的传染源。
病原携带者
含义:指没有任何临床症状但能排除病原体的人。带菌者、带毒者和带虫者统称为病原携带者。
分类:
①潜伏期病原携带者,指潜伏期内携带病原体并可向体外排出病原体的人
②恢复期病原携带者,指在临床症状消失后,仍能在一定时间内向外排出病原体的人
③健康病原携带者,指整个感染过程中均无明显临床症状与体征而排出病原体者,如白喉、脊髓灰质炎等
(2)动物传染源
以动物为主的人畜共患病
也称自然疫原性疾病。这类疾病通常是在动物间传播并延续的,只要在一定条件下才能传播给人。
以人为主的人畜共患病
此类疾病的病原体主要靠人延续,如人型结核、阿米巴病等
人畜并重的人畜共患病
人与动物作为此类疾病的传染源的作用并重,病可互为传染源,如血吸虫等
真性人畜共患病
这类病原体的生活史必须在人与动物体内协同完成,缺一不可,如牛绦虫病、猪绦虫病等
(二)传染途径1.含义:
传染途径是病原体从传染源排出体外,经过一定的传播方式,到达与侵入新的易感者的过程。
2.传播类型
类型
传播方式
经空气传播
(1)经飞沫传播;(2)经飞沫核传播()经尘埃传播
经水传播
(1)经饮用水传播;(2)接触疫水传播
经食物传播
(1)肠道传染病;(2)某些寄生虫病;()少数呼吸系统疾病
经接触传播
(1)直接接触传播;(2)间接接触传播
经节肢动物传播
(1)机械性携带;(2)生物性传播
经土壤传播
指易感人群通过各种方式接触了被病原体污染的土壤所致的传播
围生期传播
又称母婴传播或垂直传播
医源性传播
(1)易感者在接受治疗、预防及各种检测试验时,由污染的器械、针筒、针头、导尿管等而感染某些传染病
(2)生物制品单位或药厂生产的生物制品或药品受污染而引起疾病传播
水平传播
指病原体在外环境中借助于传播因素而实现人与人之间的相互传播。经空气传播、经食物传播、经水传播、经接触传播、经节肢动物传播、经土壤传播和医源性传播均属于此类
(三)易感人群易感人群是指对某种传染病缺乏免疫力,易受该病感染的人群和对传染病病原体缺乏特异性免疫力,易受感染的人群。新生人口增加、易感者的集中或进入疫区,部队的新兵入伍,易引起传染病流行。病后获得免疫、人群隐性感染,人工免疫,均使人群易感性降低,不宜传染病流行或终止其流行。
三、预防措施(一)预防性措施(疫情未出现时)1.控制传染源
(1)这是预防传染病的最有效方式。
(2)对于人类传染源的传染病,需要及时将病人或病源携带者妥善的安排在指定的隔离位置,暂时与人群隔离,积极进行治疗,护理,并对具有传染性的分泌物,排泄物和用具等进行必要的消毒处理,防止病原体向外扩散。
()如果是未知传染源,特别是动物担任的传染源,有的时候并不是很容易得到确切结果,想要短时间内锁定传染源更是困难。不过,一旦确定传染源后,需要及时采取高效的措施控制传染源,以保证传染源不会继续将病原体向易感人群播散。
2.切断传播途径
(1)对于通过消化道传染病、血液和体液传播的传染病,虫媒传染病和寄生虫病等,切断传播途径是最为直接的预防方式。
(2)主要方式在于对于传播媒介阻断,消毒或扑杀。
()对于高危人群的健康教育干预手段也是切断传播途径最有效的方式。
.保护易感人群
(1)保护易感人群也是传染病预防重要组成部分,而且往往是较为容易实现的预防方法。
(2)对于已经有预防性疫苗的传染病,给易感人群接种疫苗是最为保险的方法。
(二)防疫措施(疫情出现后)指疫情出现后,采取的防止扩散、尽快平息的措施。从病人的角度来讲,关键在早发现、早诊断、早报告、早隔离。
1.早发现、早诊断
(1)健全初级保健工作,提高医务人员的业务水平和责任感,普及群众的卫生常识是早期发现病人的关键。
(2)诊断可包括三个方面:临床、实验室检查及流行病学资料。
()年龄、职业和季节特征往往对早期诊断也有重要参考价值。
2.传染病报告
疫情报告是疫情管理的基础,也是国家的法定制度。因此,迅速、全面、准确地做好传染病报告是每个临床医师的重要的法定职责。
四、流行性感冒(一)定义是由流感病毒(RNA病毒)引起的急性呼吸道传染病,主要通过接触及空气飞沫传播,潜伏期短、传染性强、传播速度快。临床典型表现为高热、乏力、头痛、全身肌肉酸痛等全身中毒症状,而呼吸道症状较轻。
(二)预防流感疫苗有灭活疫苗和减毒活疫苗两种,可以减少流感的发病率。但由于流感病毒不断发生变异而影响疫苗效果。当流感病毒仅在同一亚型内发生小的变异(抗原性漂移)时,旧毒株疫苗还有一定交叉免疫作用,如出现亚型的大变异(抗原性转变)时,旧毒株疫苗无保护力。
五、普通感冒普通感冒俗称“伤风”,又称急性鼻炎。是急性上呼吸道病毒感染中最常见病种,多呈自限性,但发生率高,影响人群面广、量大,经济损失颇巨,且可以引起多种并发症。
起病急,主要表现为鼻部症状,如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕,也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感甚至鼻后滴漏感。脓性痰或严重的下呼吸道症状提示鼻病毒以外的病毒合并或继发细菌性感染。感冒多属自限性的,一般5-7天痊愈,伴发并发症者可致病程迁延。
六、艾滋病(一)定义艾滋病是获得性免疫缺陷综合征(acquiredimmunodeficiencysyndrome,AIDS)的简称,系由人免疫缺陷病毒(HumanImmunodeficiencyVirus,HIV)引起的慢性传染病。它把人体免疫系统中最重要的CDT淋巴细胞作为主要攻击目标,大量破坏该细胞,使人体丧失免疫功能。
(二)传播途径目前公认的是性接触传播、血液接触传播、母婴传播。目前无证据表明可经食物、水、昆虫或生活接触传播。
七、狂犬病(一)定义又名恐水症,是由狂犬病毒引起的一种侵犯中枢神经系统为主的急性人兽共患传染病。狂犬病毒通常由病兽通过唾液以咬伤方式传给人。临床表现为特有的恐水、怕风、恐惧不安、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。迄今为止,一旦发病,病死率为%。
(二)预防1.管理传染源:以犬的管理为主。
2.伤口处理:用20%肥皂水或0.1%苯扎溴铵(新洁尔灭)彻底冲洗伤口至少半个小时,挤出污血,彻底冲洗后用2%碘酒或75%酒精涂擦伤口,伤口一般不予缝合或爆炸,以便排血引流。
.预防接种:疫苗接种、免疫球蛋白注射
八、病毒性肝炎病毒性肝炎是由于多种肝炎病毒引起的,以肝脏损坏为主的一组全身性传染病。目前按照病原学明确分类的有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五型肝炎病毒。各型病毒性肝炎临床表现相似,以疲乏、食欲减退、厌油、肝功能异常为主,部分病例出现黄疸。甲型和戊型主要表现为急性感染,经粪-口途径传播;乙型、丙型、丁型多呈慢性感染,少数病例可发展为肝硬化或肝细胞癌,主要经血液、体液等胃肠外途径传播。
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