抽丝剥茧
癣去痛消
病例分享：
亢某，男，69岁。患者于入院前1年无明显诱因出现后背部、胸前皮肤损伤，皮损为0.3cm左右大小的丘疹、斑丘疹，色泽潮红，覆以少许鳞屑，瘙痒明显，头皮可见皮损呈丘疹样、覆有较厚的银白色鳞屑，境界清楚，双肘关节、双手背部、双下肢皮肤鳞屑逐渐增厚，皮肤变硬，局部瘙痒难忍，双手指甲逐渐出现“顶针样”凹陷表现。患者多次以“湿疹”医院，治疗效果欠佳。近一月患者自诉全身鳞屑脱落明显，皮肤瘙痒难忍，双手掌指关节、双膝关节疼痛不适，为进一步治疗就诊于我院。患者自发病以来神志清楚，精神欠佳，饮食及睡眠一般，大小便基本正常。
既往史：20年前因“直肠恶性肿瘤”行手术治疗，造瘘口通常；有“慢性乙型病毒性肝炎”病史40年。
查体：T：36.3℃，P：次/分，R：20次/分，Bp：/84mmHg。后背部、胸前皮肤损伤，皮损为0.3cm左右大小的丘疹、斑丘疹，色泽潮红，覆以少许鳞屑，瘙痒明显，头皮可见皮损呈丘疹样、覆有较厚的银白色鳞屑，境界清楚，双肘关节、双手背部、双下肢皮肤鳞屑逐渐增厚，皮肤变硬，局部瘙痒难忍，双手指甲逐渐出现“顶针样”凹陷表现。心、肺查体未见异常，腹软无压痛，无反跳痛，左下腹可见一造瘘口，局部未见红肿、渗出，肝脾肋下未触及，双下肢未见浮肿，生理反射存在，病理反射未引出。
诊断：中医诊断：白疕[血虚风燥证]；
西医诊断：
1.银屑病(斑块状、红皮病性、关节型)；
2.直肠恶性肿瘤个人史；
3.慢性乙型病毒性肝炎
年1月11日初诊：
辅助检查：血常规、红细胞沉降率、肝肾功能、心肌酶谱、自身免疫谱十七项、肿瘤标志物（男）、尿液分析、大便分析指标基本正常。心电图正常。治疗方案：西医治疗：改善血管通透性、免疫调节。中医治疗：凉血清热，祛风润燥。处方如下：
年3月1日二诊：
患者自诉经治疗后全身皮肤未见新发红斑、丘疹，斑丘疹上糠状鳞屑已基本脱落，皮肤瘙痒、隐痛明显缓解，鳞屑逐渐脱落，双手背部皮肤紧绷不适缓解，双手关节疼痛、僵硬好转。饮食及睡眠尚可，大小便基本正常。治疗方案：西医治疗：改善血管通透性、免疫调节。嘱患者必要时局部涂抹凡士林乳膏软化皮肤。中医治疗：凉血清热，祛风润燥。
患者一诊治疗效果较好，继续前方药，加量乌梢蛇为15克，增强祛风、通络功效。
银屑病小知识：
银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，典型皮损为鳞屑性红斑。本病是遗传因素与环境因素等多种因素相互作用的多基因遗传病，免疫介导是其主要发生机制。典型的临床表现为红斑、鳞屑、滴蜡现象，皮损可发于局部（如头皮、背部、臀部、尾骶部、肘膝关节周围等），也可多个部位广泛分布，同时伴见皮肤干燥、瘙痒、疼痛等不适症状。中医称银屑病为“白疕（bì）”，主因营血亏损，化燥生风，肌肤失于濡养而致。需要明白的是银屑病无传染性，病程漫长，易反复发作，冬季发病较夏季发病多见，该病治疗困难，常罹患终身。病痛持久难遇，使患者生活质量下降，在生活中失去信心。当皮肤出现红斑、丘疹、鳞屑等皮损时，不要盲目用药，医院，请专科医生明确诊断，以免耽误病情。银屑病患者饮食：
①忌抽烟、饮酒；
②忌辛辣刺激、羊肉、狗肉等热性食物；
③忌海味鱼腥等发物。
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