编者按：
年6月22日，第三届“长三角肝病高峰论坛暨肝脏肿瘤多学科联合诊治学术研讨会”在浙江义乌隆重召开，会议倡导自由探索，鼓励百家争鸣，来自全国各地，包括香港和台湾地区的感染科、肝病科、影像学科、肝胆外科和肿瘤领域的专家采用专题报告、学术观点争鸣、疑难病例多学科联合大会诊、专家大咖点评等方式，为国内外同行带来了一场“学术盛宴”。会议期间，《国际肝病》荣幸邀请到大会共同主席、上海交通大医院谢青教授，就目前我国乙肝相关肝癌的风险因素和预防以及本次会议的亮点问题，进行了采访。现将采访内容整理如下，以飧读者。
会议现场
抗病毒治疗可以明显降低慢性乙肝患者的肝癌风险
根据我国的肿瘤统计数据，原发性肝癌为目前我国第4位常见的恶性肿瘤，在肿瘤致死病因中，肝癌占第3位，所以，肝癌严重威胁我国人民的生命和健康，为重要的公共卫生问题。
近年来，随着我国大量人力、物力和财力的投入，尤其是对新生儿普遍推广乙肝疫苗接种，普通人群中的HBsAg阳性率逐步下降，但是，目前我国普通人群的HBsAg流行率仍然为7%左右，慢性乙肝感染仍然是我国最重要的肝癌病因。
从年开始，拉米夫定开启了口服抗乙肝治疗的里程碑。无论是中国大陆、台湾地区以及亚洲地区乃至全球的自然史调查以及抗病毒治疗长期随访的观察数据均表明，通过口服核苷（酸）类似物抗病毒治疗，有效控制乙肝病毒复制，可以明显降低肝癌的发生率，肝癌相关死亡率也明显下降。
乙肝肝硬化患者的肝癌风险并未完全消除
通过一线核苷（酸）类似物抗病毒治疗5~10年的随访数据可以看到，在抗病毒治疗后，乙肝患者总体人群的肝癌发生率从原来的15%左右下降至3~5%左右。对接受抗病毒治疗的乙肝患者人群进行的分层分析表明，肝硬化患者和无肝硬化患者人群的肝癌发生率下降有所不同。其中，肝硬化患者在接受口服核苷（酸）类似物治疗后，肝癌发生率明显下降，但肝癌风险并未完全消除。对此，国内外学者都已经达成共识。
代谢因素也是慢性乙肝患者发生肝癌的危险因素
慢性乙肝患者发生肝癌的危险因素很多，除了年龄等人口统计学以及乙肝病毒量和合并丙肝病毒感染等病毒学因素之外，饮酒、代谢综合征以及一些环境因素，也是肝癌发生的高危因素。
近年来，通过流行病学数据可以看到，由于饮食结构等生活习惯的改变，代谢因素作为肿瘤发生的危险因素，越来越凸显出来，患有糖尿病或代谢综合征的人群在将来的演变过程中，可能发生肝癌。在每年的欧洲和美国肝病年会上，大量数据表明，在欧美等西方国家，引起肝癌的主要病因不是病毒性肝炎，而是代谢综合征。中国的数据也表明，人群中代谢综合征、非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的发生率逐年上升。因此，考虑和管理肝癌发生的危险因素时，除了病毒和年龄因素之外，还要考虑环境和其他因素，尤其是代谢因素，加强对合并代谢综合征、NAFLD尤其是非酒精性脂肪性肝炎（NASH）患者的管理。
乙肝相关肝癌的三级预防
对肝癌的预防包括一级预防、二级预防和三级预防。乙肝相关肝癌的一级预防注重普通人群和新生儿的乙肝疫苗接种，尤其是新生儿的乙肝疫苗接种。通过新生儿乙肝疫苗接种，可以有效地使新生儿免除乙肝病毒感染。如果孕妇是高病毒载量的乙肝感染患者，需要在妊娠24~28周开始应用B类核苷（酸）类似物预防性抗病毒治疗，加上新生儿接受标准免疫预防，可以使母婴阻断率几乎达%。
二级预防主要是针对没有发生肝癌的乙肝患者，如果患者有抗病毒治疗的适应证，应该尽早进行抗病毒治疗，而不应该等待进展至肝硬化，再进行抗病毒治疗。在抗病毒治疗的过程中，注意评估药物的疗效和安全性，并且加强患者的依从性，因为患者的依从性与肝癌发生风险也有一定关联。
对于已经发生肝癌、经过手术根治的患者，通过抗病毒治疗，可以保护残余肝脏的功能，减少肝癌的复发，延长生存期。
对于有抗病毒治疗指征的患者，应该尽早抗病毒治疗，将肝癌的发生风险降至最低。另外，加强患者教育，即使已经接受抗病毒治疗，对肝癌高风险人群，诸如肝硬化、年龄超过40岁、有肝癌家族史、伴有代谢综合征尤其是糖尿患者群，应该进行强制性的肝癌常规筛查。联合应用甲胎蛋白和腹部超声检查的筛查方式性价比较高，医院就可以完成，必要时，进行增强CT或核磁共振等影像学检查，可以更早发现肝癌。
本次会议的亮点
在浙江义乌召开的第三届长三角肝病高峰论坛暨肝脏肿瘤多学科学术研讨会更加注重多学科之间的交流。对肝癌的管理，不仅仅是介入科或放射影像学科等内科或外科的单独管理，而应该是多学科联合诊治，克服传统单一科室诊治患者的局限性，这次会议着重于对肝脏肿瘤、肝脏肿瘤前期肝脏疾病多学科的联合诊治，以提供更好的诊疗服务。同时，会议改变以往内科和外科内容分别进行的方式，通过内科和外科的密切学术交流和分享，可以充分发挥各专业领域的特长，提供更好的肝病管理手段。
这次会议的另外一个亮点是注重理论联系实际，不仅仅是专家填鸭式的讲课，更多的是通过临床病例，分享临床诊治过程中的经验和教训，从这些实际病例得到更多启发，对于提高临床诊治水平有一定帮助。
会议对目前肝病诊疗的热点和难点组织了百家争鸣。比方说，对于肝功能正常的慢性HBV感染是否治疗是全球
