保肝之道谈肝炎防治

『肝哪好,人生系彩色的;肝哪歹,人生系黑白的。』这句熟悉的广告词也正巧道出了肝脏对于健康人生的重要性。慢性肝炎、肝硬化及肝癌为国人的重要死亡原因之一,其中肝癌更是稳居癌症死因之前三位。

一般成人带原率约达15-20%。台湾自年7月起针对B型肝炎表面抗原阳性母亲之新生儿实施B型肝炎疫苗注射计划,年7月起全面实施婴幼儿B型肝炎预防接种,此后,六岁儿童B型肝炎带原率由年10.5%显著下降至年0.8%。

在台湾大约百分之九十五的慢性肝炎、肝硬化及肝癌是病毒性肝炎的后遗症,而其中约有百分之八十是B型肝炎所致,其余百分之二十左右为C型肝炎所引起。由此可见肝炎防治的重要性。当肝脏受到感染、药物、酒精或化学物质之伤害,造成肝细胞坏死及炎症反应,就称为肝炎。

肝炎可能在急性发病时演变成猛爆性肝炎而危害生命,此外也可能形成慢性肝炎。肝脏长时间处于慢性发炎的状态可能导致肝硬化或肝癌,对于身体健康影响甚巨。在台湾肝炎是以病毒性肝炎所引起的危害最广。目前已知的肝炎病毒有A、B、C、D、E及G型等,其中A、E二型为粪口传染,经由饮用被病毒污染的水或食物而感染,一般与外食或用水管线路使用设置不当有关;B、C、D、G型肝炎则是经由体液(特别是血液)所传染,其中B型肝炎又以母子垂直感染为最常见的传染途径。

肝脏是一个「沉默寡言」的器官,得了肝病不一定会有症状,所以肝病患者经常不知道自己已经患有肝病。若出现急性症状则患者可能会有黄疸、恶心、腹部不适、胃口不佳及倦怠感等现象。为了了解自己有没有肝病,必须要做的检查包括抽血检验肝功能(GOT、GPT)、肝炎病毒标记、血中胎儿蛋白以及腹部超音波检查等检查。

对于急性肝炎的治疗,因为目前所知并无有效的抗病毒药物可供使用,因此仍是以支持性疗法为主流,所幸大部分急性肝炎都是自限性的。至于慢性肝炎的治疗则是更大的挑战,目前主要有几个方向,包括增强免疫功能(例如干扰素)以及抗病毒药物的使用(例如ribavirin和肝安能等)。疗效方面并非绝对有效,也有其副作用,因此决定使用之前应该与医师仔细讨论。

 C型肝炎潜伏期为2周至6个月,通常为6至9周。发病征状较不明显,约20-30%患者可能出现发烧、疲倦、厌食、隐约腹部不适、恶心、呕吐或黄疸等相关症状等,严重的话可能会形成致命猛爆性肝炎,而感染C型肝炎病毒后,约70%-80%会演变成慢性肝炎。慢性C型肝炎患者,约5-20%于20-30年间可能演变为肝硬化,约1-5%死于慢性肝炎的并发症(肝硬化与肝癌)。由于目前没有疫苗可预防,尽量避免不必要的输血、打针、针灸、刺青、穿耳洞等行为。

  B型肝炎的潜伏期通常为45-天,平均为60-90天,潜伏期的长短与感染的病毒量、传染途径及宿主本身因素有关。一般人多无症状,少部份的人会有腹部不适、食欲不振、全身无力、疲倦、恶心、呕吐、黄疸(如皮肤和眼白呈黄色)、茶色尿等情形。慢性带原者常无症状或只出现容易疲累和倦怠等情形。

而B型肝炎的防治,可以说是台湾在公共卫生上最著名的成就之一。台湾是全世界第一个全面实施B型肝炎疫苗接种的地区,经过多年的研究也证实了接种B型肝炎疫苗可以降低儿童肝癌的发生率。根据卫生福利部近年来统计,台湾的婴儿在全面接种B型肝炎疫苗后,带原率将由目前的15%-20%下降到1%以下。如此一来,肝炎号称为「国病」之耻辱,将可以彻底地得到洗刷。

A型肝炎虽然致命危险低,也不像B肝或C肝会造成慢性带原,不会引发肝硬化或肝癌,但仍有很少数人会变成猛暴性肝炎,可能危害生命。根据统计台湾都会地区15岁以下的孩童几乎都没有感染过A型肝炎,16-30岁民众则有70%没有感染过A型肝炎,至于35岁以上民众则有大部分人已感染过A型肝炎。台湾临近的大陆和东南亚地区亦为A型肝炎流行的疫区,由于国人出国旅游蔚为风潮,加上两岸交流日益频繁,曾经有肝病学者大胆的预测未来在台湾新生代民众(三十五岁以下),有可能会爆发急性A型肝炎大流行。

为了预防感染A型肝炎,35岁以下有需要前往A型肝炎高度传染地区者,应该优先接种A型肝炎疫苗,另一方面职业上容易感染A型肝炎的人如食品处理者、育幼中心人员、医护人员(尤其是小儿科)、卫生工作人员也应该接种。疾管署于今()年试办为期1年之「A型肝炎确定病例之接触者公费疫苗接种计划」,凡是A型肝炎确定病例之接触者(家庭成员或同住者、性伴侣),且于年(含)以前出生未具A肝抗体者,或年(含)以后出生且年龄在出生12个月以上者,可由县市卫生局安排免费接种1剂A型肝炎疫苗,于6个月后1年以内再前往医疗院所自费接受第2剂接种,以获得长期的免疫力。35岁以上民众则大部分已有抗体,原则上不必接种.除非验血没有抗体.才需要A型肝炎疫苗接种。

资料来源:来自台湾

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