佳仁君1分钟前
前段时间佳仁君与大家分享了近期高发的水痘-带状疱疹，同为疱疹病毒家族，巨细胞病毒（CMV）自然也是重中之重，所以今天佳仁君继续跟大家聊聊巨细胞病毒。
刚刚讲到，巨细胞病毒（CMV）也属于疱疹病毒，但它可比上期说的水痘-带状疱疹病毒要“嚣张”得多。先说说血清学调查表明的，我国成人既往CMV感染率就高达30%-97%，这个数据是不是有点吓人！只是巨细胞病毒感染的话通常是没有症状或短时间发热，它大多时候被我们给力的免疫功能压制住，可一旦免疫打不过病毒，比如部分移友，就会从轻微无症状感染直到严重缺陷或死亡。有研究表明，在没有使用预防性抗病毒治疗的情况下，肝移植后患者巨细胞病毒的感染率为25%-85%，而其中有18%-29%的患者会发展为巨细胞病毒病，其发病时间主要在移植后的1-3个月内。光说患病率高大家可能不够直观，大家可以从巨细胞病毒病的症状感受它的“凶残”——巨细胞病毒病的症状?直接影响：?巨细胞病毒综合征(发热、骨髓抑制、全血细胞减少、皮疹)
?器官侵袭病变：巨细胞病毒性肺炎、巨细胞病毒性肝炎、胃肠道疾病、中枢神经系统病变、视网膜炎
?移植物失功
?间接影响：?增加丙肝复发的风险
?增加急性和慢性排斥反应的发生率
?增加机会性或其他感染的发生率
?严重影响机体自然杀伤细胞的杀伤能力，增加机会性或其他感染的发生率
?加速动脉硬化
?与β-疱疹病毒之间相互作用
当然，佳仁君不会吓唬大家，诊断和应对的方法必须给到大家。诊断方法实验室检测是诊断移植术后CMV感染的主要依据。
目前临床应用较为广泛的是CMV血清学检查（CMVIgG、CMVIgM）、CMV-pp65抗原检测、PCR检测CMV-DNA和病理学活组织检查。
用pp65抗原检测进行筛查，再用实时RT-PCR技术进一步诊断，将两者相结合可能是诊断巨细胞病毒感染的一个最佳、且成本较低的方案。
目前广为临床所接受的预防肝移植后巨细胞病毒感染方案有两种：一、普遍预防治疗对高危受者（CMVD+/R-)均采用普遍性预防。移植后早期使用药物预防和治疗巨细胞病毒感染能有效降低发生CMV病的几率。
药物选择：缬更昔洛韦、口服或静脉滴注更昔洛韦，伐昔洛韦仅限于肾移植。用药周期一般为3-6个月。血清巨细胞病毒状态不同，应选用不同的预防方案。
期间，每周监测CMV-DNA，4周后如果连续两次为阴性，可以改为每2周检测1次，共检测12周。若检测结果持续为阳性，可给予治疗剂量或联合二线用药膦甲酸钠（建议进行基因突变检测结果选择用药），持续用药，直至转阴。
二、优先或抢先治疗在病毒学检测提示存在巨细胞病毒感染后开始行抗病毒治疗，此时尚未出现临床症状，防止它进一步向巨细胞病毒病发展。
一线抗病毒药物为静脉滴注更昔洛韦。初始剂量为5mg/kg，每日2次；治疗2-3周或DNA转阴、症状好转后，剂量可减半或给予口服缬更昔洛韦。中重度患者可酌情减少免疫抑制剂用量。基因检查发现更昔洛韦耐药性CMV感染：考虑加用膦甲酸钠代替更昔洛韦。三、儿童受者用药成人移植受者的CMV感染的普遍性预防和抢先治疗原则也适用于儿童受者，但不能完全照搬成人的用药方案。
静脉滴注更昔洛韦或口服缬更昔洛韦是儿童受者抗CMV感染最有效的两种药物，药物剂量的调整要依据患儿重量或体表面积。对于儿童尤其是年龄较小儿童，CMV感染防治的主要药物为静脉滴注更昔洛韦，病情稳定后改为口服缬更昔洛韦。
儿童肝移植受者术后出现CMV感染后应警惕EBV感染的发生。
需要强调的是，感染CMV的肝友们，治疗则应持续到病毒血症和所有症状消失为止。万万不可自行停药。更昔洛韦是目前首选的抗CMV药物，但有肝细胞损害、肾功能损害、白细胞减少、血小板降低、恶心、呕吐等不良反应，当出现严重不良反应时，可以减量或更换药物，但要听医生的。除了普遍预防和抢先治疗，肝友们可以通过了解传播途径并切断之进行预防。CMV病毒的传播与上期的水痘-带状疱疹病毒类似，都能通过与病毒携带者的亲密接触传播，或是接触了病毒感染的儿童或用品，如尿布等发生感染。目前已发现，在血液、唾液、眼泪、尿液、精液、粪便、子宫颈和阴道分泌物、乳汁等中，均存在CMV。所以预防水痘-带状疱疹的方法在这里也适用——?勤洗手，注意个人卫生；?多喝水，注意保暖，防止感冒；?避免接触患者的呼吸道分泌物、疱液、血液；?高发期不去拥挤的公共场所，不在封闭的空间久留；?患者的衣服、用具、房间进行暴晒、煮沸、通风。尽管巨细胞病毒在诊断、预防和治疗上有显著的进步，近年来肝移植后CMV感染及CMV病的发生率有所下降。但它仍是肝友常见病症且影响重大，同时耐药CMV的出现也要引起警惕,避免不必要的长期抗CMV治疗。因此，加强对巨细胞病毒感染的认识与重视，并采取防治措施是必要的。欢迎大家与亲友转发分享关于CMV的相关知识，希望大家通过提高自己的医学知识储备避免疾病、从容应对疾病。参考资料《器官移植受者巨细胞病毒感染临床诊疗规范（版）》《肝移植术后中远期巨细胞病毒的感染情况及诊治》《肝移植后巨细胞病毒感染：对排斥反应与移植物的影响》
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