肝脏是如此重要，
需要我们系统认识、认真呵护。
我们推出系列，
将患者朋友最常问到的问题，
当前诊疗肝病最需要明确的问题，
邀请肝病专家、广东省名中医、医院肝病科主任
池晓玲教授做出解答。
问题：
医生，您好，我妻子49岁，身高cm，体重42.3kg，最近半年来突然出现体重降低2.5kg，还伴有胃口差、上腹部胀闷，到消化科门诊就诊，症状无明显缓解。
近一个月来出现眼睛、皮肤发黄，小便黄，像浓茶样，到肝病专科就诊，检查排除了乙肝、丙肝、脂肪肝、肝吸虫病这些常见肝病，但做了腹部MR却提示她有早期肝硬化，还有脾大、食管胃底静脉曲张……后来按照医生建议做了肝穿刺病理检查，确定我妻子得了自身免疫性肝炎，并且进展到了肝硬化！
医生，我妻子一直身体都没有特别不舒服，她和家里人也没有感染过肝病，怎么一查就是肝硬化了呢！“自身免疫性肝炎”真的很难发现吗？怎样才能早发现早治疗呢？
专家解答：
自身免疫性肝炎是自身免疫性肝病的其中一种（自身免疫性肝病包括自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎和原发性硬化性胆管炎三种），是一种由肝细胞的自身免疫反应所介导的肝脏实质炎症，可导致严重的肝脏病变，并可进展至肝硬化。
本病多好发于女性，以高丙种球蛋白血症、血清抗核抗体（ＡＭ）、抗平滑肌抗体（ＳＭＡ）等阳性和对免疫抑制治疗应答为特点。本病有遗传倾向疾病，存在相关基因的人群能在特定的环境、药物、感染等因素影响下发病，不少患者常伴肝外其他自身免疫性疾病（如甲状腺炎等）。
临床上确实有相当一部分自身免疫性肝炎患者起病隐匿，难以做到早期诊断和早期干预而延误病情。对此，面对具体的病人，在以下几种情况下，应及时考虑到自身免疫性肝炎的可能：
一是对原因不明的肝功能异常患者，尤其是伴IgG升高的患者。大量临床研究发现，原因不明肝功能异常的患者中，约30%属于自身免疫性肝炎，故应多次复查自身抗体，建议进行肝穿活检，以期早诊断。
二是自身抗体阴性的患者。自身免疫性肝炎患者有10%~20%在最初检查中血清ANA、SMA和抗肝肾微粒体抗体-1（抗LKM-1）阴性，但其中很多可能在病程的晚期出现1个或更多的这些抗体，常常在免疫抑制治疗间歇期出现。此外，许多病例还存在一种或多种其他的自身抗体。故对这部分患者应仔细分辨，避免漏诊。
三是对合并酒精与病毒性肝炎的患者。酒精性肝病存在高r-球蛋白血症，且25%~40%的患者ANA或SMA阳性，故自身免疫性肝炎在饮酒者中容易漏诊。在饮酒者是，以上两种抗体虽存在，但一般滴度低，而抗LKM-1和PANCA阳性，支持自身免疫性肝炎诊断，另外，急性和慢性病毒性肝炎也常发生高球蛋白血症和循环自身抗体（ANA、SMA或抗LKM-1）不同程度长高。在急性病毒性肝炎中，以上异常呈短暂性，可随病情恢复而转为正常。在慢乙肝和慢丙肝中，20%~40%患者多种自身抗体持续阳性，但大多数情况下滴度相对较低（1：40~1：80）。因慢性病毒性肝炎伴ANA、SMA阳性的患者很少出现pANCA阳性，故这时可结合pANCA检测，若其阳性，应警惕自身免疫性肝炎的发生。
（本文图片来自网络）
更多肝病科普知识，可参阅专著《其实您可以活得更好》（池晓玲编）
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