病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的常见传染病，是多发性疾病，有传染性强、传播途径复杂、流行面广泛、发病率较高等特点。病毒除侵犯肝脏外，还可侵犯其他器官。病毒性肝炎以肝细胞变性、炎症反应和肝细胞坏死为主要病理改变。通常认为，是因病毒感染引起的一系列免疫反应，从而导致肝细胞损害。但因其发病机制颇为复杂，至今尚未完全明白。病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的急性传染病，发病者多见于儿童与青少年。病毒性肝炎临床分型多达近10类，但最常见的有甲型即传染性肝炎、乙型即血清性肝炎等。甲型肝炎绝大多数患者是由粪便经口传播水和食物，特别是水生贝类如毛蚶等是甲肝暴发流行的主要传播方式。乙型肝炎多经血液传染，以接种方式进人体内，如注射、针灸、输血等;还可通过体液接触传播，如唾液、汗液、小便、羊水、乳汁等。有些人可终生携带乙型肝炎表面抗原，这是一类没有临床症状，但有传染性危险人群，应加强医学防护。按临床症状和病程可分为急性、慢性;或黄疸型、无疸型。病毒性肝炎主要病变为肝细胞变性坏死及肝脏间质性炎性浸润。临床特征是乏力、食欲缺乏、肝区痛、肝功异常;部分患者有发热和黄疸。少数乙型肝炎及非甲非乙型肝炎病程迁延，可转成慢性肝炎，甚至肝硬化;乙肝与肝癌有一定的相关性。肝炎目前尚无特效药，多采用中西医结合方法，促进肝脏功能恢复，调整免疫功能及缓解某些症状。故饮食营养治疗极为重要。合适营养能为受损肝细胞提供恢复的物质基础，有助于病体康复。
一、临床症状
传染性肝炎常有乏力、食欲缺乏、恶心、腹胀、便溏及肝区疼痛、发热、黄疸等;体检有肝大、疼痛，巩膜与皮肤黄染。化验检查有谷丙转氨酶升高，或伴有血清胆红素增高。根据黄疸有无、病情轻重和病程长短，临床将病毒性肝炎分为急性肝炎(黄疸型和无黄疸型)、慢性肝炎(迁延性和活动性)、重症肝炎(急性和亚急性)和瘀胆型肝炎。
急性黄疸型肝炎在黄疸出现前即有畏寒发热、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、肝区胀痛、腹胀、便秘或腹泻等症状。持续7～10天可出现巩膜、皮肤黄染，1周左右达到高峰，可有皮肤，肝大和转氨酶升高，通常持续2～6周进入恢复期。
急性无黄疸型肝炎大多起病缓慢，症状和体征较急性黄疸型肝炎为轻。
急性肝炎迁延不愈，病程超过半年者为慢性迁延性肝炎，可有乏力、食欲缺乏、肝区隐痛、腹胀等症状，肝功能轻度异常或反复波动，可持续数月至数年。
慢性活动性肝炎除有乏力、食欲减退、腹胀及肝区疼痛等常见症状外，还可出现肝外多脏器受损，如关节炎、肾炎、结肠炎、甲状腺炎、心肌炎腹膜炎及眼口干燥综合征等。并以关节炎和慢性肾炎为多见，部分患者有皮肤黝黑、进行性脾大、蜘蛛痣、肝掌等表现。
急性重症肝炎即暴发型肝炎，通常以急性黄疸型肝炎起病，起病较急，病情多在10天内迅速恶化，出现如下症状:黄疸加深、明显出血倾向、肝萎缩、神经系统症状及肝肾综合征，表现为烦躁、谵妄、定向力和计算能力障碍、嗜睡以至昏迷，大多数患者可有脑水肿、尿少、尿闭及氮质血症等。病程通常不超过10～14天。
二、营养相关因素
（一）蛋白质代谢病毒性肝炎时蛋白质和氨基酸代谢均受到影响，尤其在发热时期，表现为蛋白质分解代谢加强、酶活性异常、凝血系统功能障碍和免疫功能下降等一系列生理、生化改变。
血浆游离氨基酸浓度常用来作为蛋白质营养状况的评定指标之一。病毒性肝炎时，蛋白质分解代谢旺盛，且患者消化功能低下，使摄入和吸收均不足，所以很容易出现负氮平衡。此时，肝细胞将摄取大量游离氨基酸，一方面通过生糖途径(主要是丙氨酸和谷氨酸)作为糖原异生的碳来源，另一方面肝细胞利用这些氨基酸合成急性期反应物糖蛋白。于是血浆游离氨基酸浓度降低。肝细胞除从血浆获取氨基酸外，还从组织中取得氨基酸，于是组织蛋白质尤其是骨骼肌分解增加，所释放氨基酸一部分被组织利用合成蛋白质，另一部分用来供给能量，剩余则进入血液中。结果血浆丙氨酸和谷氨酸增加，而缬氨酸、亮氨酸和异亮氨酸降低，苯丙氨酸和酪氨酸比值升高。因骨骼肌蛋白质分解，释放出大量苯丙氨酸，在不能被肌肉再利用的情况下，血苯丙氨酸增加超过肝细胞摄取量，同时，因苯丙氨酸羟化酶和二氢蝶呤还原酶活性受损，导致酪氨酸含量减少，还会影响儿茶酚胺生物合成，致使患者出现一些神经系统症状。
此外，免疫球蛋白、补体、血凝系统蛋白质合成亦需要利用周围(主要是肌肉)组织分解氨基酸。
（二）脂肪代谢肝脏是脂肪代谢重要场所，如脂蛋白合成、脂肪酸氧化和酮体生成等。病毒性肝炎时，胆汁合成和分泌减少，脂肪消化、吸收功能发生障碍，而周围组织清除脂肪能力降低，导致血脂增高和肝细胞变性发生。饮食胆固醇代谢也会受到影响。
（三）糖类代谢病毒性肝炎时可抑制糖原异生，导致低血糖。
（四）维生素代谢维生素与肝脏关系密切。有多种维生素贮存于肝脏中，并参与肝脏内生理、生化代谢。故病毒性肝炎时会影响多种维生素吸收和转化，使各种维生素需要量和丢失量均增加。此时若补充不足，很容易引起维生素缺乏，如维生素C、B1、B2、K、E、A等缺乏，还可伴有贫血，尤其是维生素A、C和B族维生素不足时，贫血尤为明显。临床上以维生素C、E、K联合使用治疗肝炎，对改善临床症状、促进肝功能恢复有很好疗效。
（五）微量元素代谢微量元素是维持机体健康的重要元素。因绝大多数微量元素在转运过程中需要与蛋白质相结合，肝脏发生病变时，微量元素代谢也会受到影响。最容易出现的是血锌和铁降低。血硒亦下降，降低程度与肝脏受损程度、病情进展有密切关系。血清铜则出现异常上升趋势，并随肝脏病变加重而逐渐升高。
三、营养原则
营养治疗是病毒性肝炎极为重要的辅助治疗手段，合理而充足地供给各种营养素，可改善肝脏营养状况，调节免疫功能，解除某些症状;促进肝糖原形成，保护肝脏细胞，并增强肝细胞修复再生能力;可预防腹水贫血发生;刺激胆汁分泌，加速废物排泄，增强机体抵抗力，促进肝功能恢复。病毒性肝炎营养治疗以高蛋白、低脂肪、适量糖类和能量为主要原则。
（一）能量过去认为高能量饮食可改善患者临床症状，但患者多发生肥胖、脂肪肝和糖尿病等，增加肝脏负担，加重消化功能障碍，影响肝功能恢复，甚至延长病程。能量过低亦不利于肝细胞修复和再生，还会增加蛋白质消耗。故肝炎患者能量供给应该根据体重、病情和活动情况而定，以适量、能够保持理想体重为宜。在无发热等并发症情况下，成人每天供给能量kJ(kcal)左右即可。
（二）蛋白质蛋白质是肝细胞修复和再生主要原料，肝病患者应提高饮食蛋白质供给量。可按1.5～2g/(kg?d)供给，占总能量16％左右。有腹水但无血氨升高者，蛋白质供给可提高至2～3g;如有血氨升高，则应限制蛋白质摄入量。
因饮食蛋白质供给量增加，产氨也相应增多，使血氨增高，不利于疾病恢复，故应注意提供产氨少的食物。通常乳类产氨最少，其次是蛋类，肉类产氨较多。同时，还要提供必需氨基酸含量丰富且种类齐全食物，尤其是含支链氨基酸多食物，如鱼、虾、鸭、去皮鸡肉、牛乳、黄豆及红枣等，尤其是大豆蛋白质含支链氨基酸较多，与动物蛋白质混合食用，能够更好地发挥蛋白质互补作用，同时还可使产氨量减少。蛋氨酸、胆碱、卵磷脂等有抗脂肪肝作用，所以，每日饮食都应该包括一定数量的动物蛋白和蛋氨酸食物，如鱿鱼、瘦肉、蛋、鱼、豆类及其制品等。含芳香族氨基酸多食物应少用，如带皮鸡、猪肉、牛肉、羊肉及免肉等。
（三）脂肪病毒性肝炎时，饮食脂肪供给过多，会加重肝脏分泌胆汁负担，患者容易出现脂肪泻;而过分限制脂肪摄入量，又会影响食欲和脂溶性维生素吸收，故饮食脂肪供给应适量，每人每日供给量60g左右为宜，占总能量的20％左右。尤其在急性期，应注意少选用脂类食物，如全奶、奶油、黄油和人造奶油等，烹调油以植物油为好。少用或不用动物油脂，但鱼肝油例外。
（四）糖类糖类对蛋白质有保护作用，并可促进肝脏对氨基酸利用促进肝细胞修复和再生。但供给量不宜过多，一旦超过机体需要量，多余的糖类可在肝内合成低密度脂类物质，使血液黏稠度增加。此外，肝炎患者活动较少，过多糖类也会转变成脂肪而贮存在体内，导致肥胖、高血脂，甚至脂肪肝，不利于疾病恢复。故糖类供给量以占总能量60％～65％为宜，～g。对于急性肝炎恢复期或慢性肝炎患者，不应进食过多单糖和双糖，否则会妨碍消化酶分泌，降低食欲，而且糖发酵产气又会加重胃肠胀气。
（五）维生素供给丰富维生素，可增加肝脏解毒作用，有利于疾病恢复。应选用维生素含量丰富食物，供给新鲜蔬菜和水果，如绿叶蔬菜、红黄色蔬菜、各种水果及豆类、乳类、动物肝等。
（六）合理烹调饮食应合理加工、烹调，以提高食物色、香、味、形，增进食欲、促进消化吸收。烹调方法忌用煎、炸，宜选用蒸、煮、烧、烩、炖、卤等。菜肴制作要注意软、嫩、量少、质精。同时兼顾患者口味和饮食习惯。
（七）少量多餐病毒性肝炎宜少量多餐，每日进食4～5餐，以达到利胆作用，要避免一次大量进食。
（八）饮食性质急性期患者宜用清淡易消化半流质饮食，随着疾病恢复可逐渐过渡到软食，恢复期供给普食。
四、食物选择
（一）饮食性质选择清淡、易消化半流质饮食、软饭，恢复期可用普食。烹调方法宜蒸、煮、汆、烧、烩、炖、卤等。少量多餐，食物供给要做到量少、质精，以减轻肝脏负担，并尽可能地照顾患者的口味和饮食习惯。
（二）宜用食物可选用乳类、蛋类、瘦肉类、鱼类、豆制品及新鲜蔬菜和水果等。
（三）忌用或少用食物酒精可加重肝细胞损害，应严格限制饮酒和含酒精饮料。不用煎炸、油腻产气食物，不用强烈调味品，如胡椒粉、辣椒等。
主讲：潘飞飞
编辑：马纪飞
编审：邓莹沛漯河市营养学会
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