对于病毒性肝炎患者,营养治疗是极为重要的辅助治疗手段。合理而充足地供给各种营养素,可以改善肝脏的营养状况,增强肝细胞的修复再生能力,调节营养物质的代谢紊乱,从而改善氮平衡和支链氨基酸/芳香族氨基酸比值,避免血氨升高,降低感染、腹水、贫血、肝性脑病等的发病风险。
02class二、营养治疗的原则:1、能量适度,不宜过高。在无发热等并发症的情况下,成人每天能量需要量应为25-30kcal/kg。
2、蛋白质:
疾病状态
蛋白质(g/kg.d)
急性肝炎和失代偿性肝硬化
1.5-2.0
慢性肝炎和代偿性肝硬化
0.8-1.0
轻度肝性脑病
0.5-0.8(待病情改善后,可每天增加0.2g/kg.d,直至1.5g/kg.d)
合并感染、腹水、消化道出血等
不少于1.5
此症应增加植物性蛋白质的摄入量,比例不小于50%。研究结果显示:含15%-35%支链氨基酸的营养液能明显增加慢性肝炎(尤其是肝性脑病)患者体内支链氨基酸/芳香族氨基酸的比值。
3、脂肪:脂肪摄入量应适度,以占每日总能量的30%-35%为宜,不宜超过40%。
4、碳水化合物:碳水化合物的供给量应适量,一般占总能量的50%-55%为宜,以低聚糖和多聚糖为主。
5、维生素和矿物质:肝脏病变时易出现脂溶性维生素和铁、锌等微量元素的缺乏。对于肝硬化患者,补充维生素D有利于改善肝纤维化,建议补充量为(40-)ug/d。
03class三、营养治疗实施:(一)宜用食物:
1、谷薯类食物:如南瓜、马铃薯、红薯、芋头、山药、藕、百合等。
2、蛋白质类食物:乳类食物产氨量最少,其次是蛋类,肉类食物产氨量最多。乳类和蛋类食物应该是肝病患者摄入动物性蛋白质的主要来源。豆类及豆制品可以提供良好的植物性蛋白质。必需氨基酸含量丰富、种类齐全的食物(尤其是含支链氨基酸丰富的食物),如鱼、虾、鸭、去皮鸡肉、牛乳、黄豆、红枣等。
3、脂肪类食物:肝损伤时(尤其在急性期),应选用全奶、奶油、黄油和人造奶油等提供膳食脂肪,烹调用植物油,少用或不用动物油脂。
4、新鲜蔬菜和水果。
(二)忌(少)用食物
1、带皮鸡、猪肉、牛肉、羊肉及兔肉等含芳香族氨基酸多的食物。
2、酒精可加重肝细胞损害,应严格限制饮酒和含酒精饮料。
3、不用煎炸、油腻食物。
4、胡椒粉、辣椒等强烈调味品。
04class四、每日饮食数量推荐:主食:-g/d;
肉类:40-50g/d;
蛋类:40-50g/d;
鱼虾类:50-g/d;
豆类:35-45g/d;
牛奶:-ml/d;
蔬菜类:-g/d。
05class五、每日食谱举例:病毒性肝炎高蛋白低脂肪软食食谱
早餐牛乳ml,煮鸡蛋1个,面包50g,糖拌番茄(番茄g,白糖35g)
加餐苹果g
午餐软米饭(粳米g),烧鲫鱼(鲫鱼80g,豆油10ml,盐2g),炒青菜(青菜g,豆油5ml,盐1g)
加餐香蕉g
晚餐馒头(富强粉g),炒生菜(生菜g,豆油5ml,盐2g),炒猪肝(猪肝50g,黄瓜g,豆油5ml,盐1g)
能量:kcal蛋白质:69.2g(14%)
脂肪:47.2g(22%)碳水化合物:.2g(64%)
维生素A:ug锌:11.4mg
06class六、口服肠内营养补充:若自然饮食热量摄入不足需要量的60%,则需要进行口服肠内营养补充,需补充的营养素包括:
1、肝病型全营养素,每次20-40g,2-3次/d;
2、膳食纤维:5g/次,tid;
3、乳清蛋白粉,视患者病情而定;
4、谷氨酰胺、精氨酸、维生素及微量元素组件。
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