年5月24～25日，亚太肝炎高峰论坛（AsiaPacificHepatitisSummit，APHS）在上海胜利召开。来自全国各地余名病毒性肝炎领域的专家学者参加了会议，19位国内外知名专家受邀就乙型肝炎和丙型肝炎的管理现状和最新进展做了精彩的专题报告和分组讨论。
会议现场，与会者积极参与讨论，一些热点议题引发了激烈的思辨。小编特对会议部分热点议题和专家观点进行了总结，如下：
乙肝治疗可通过优化现有方案提高持久应答率
乙型肝炎治疗已经取得阶段性成果，两类抗HBV药物[干扰素和核苷（酸）类似物（NA）]功不可没。目前，最主要的是要优化现有药物治疗方案，实现更高的治疗目标，即HBeAg血清学转换和HBsAg转阴或血清学转换，只有这样才能真正提高持久应答率，提高患者的生活质量。
新加坡国立大学SengGeeLim教授在报告中总结了PEG-IFN和NA在慢性乙型肝炎治疗中的作用。他指出，NA的抗病毒作用强，可以实现长期抑制病毒的作用，但是NA不能调节宿主免疫，停药后易复发，需要长期服用；PEG-IFN既可调节宿主免疫，也具有抗病毒作用，HBsAg转阴率显著高于NA，仅需48周的固定疗程。
PEG-IFN治疗可以获得持续应答、实现有限疗程、获得更高的HBeAg血清学转换和HBsAg转阴或血清学转换率，且无耐药风险，临床医生可挑选出适合使用PEG-IFN并可能获得高应答率的患者进行治疗。上海第二医院万谟彬教授与与会者共同讨论了中国患者PEG-IFN治疗的优化策略。他在报告中讲到，基线指导治疗和应答指导治疗是优选优化PEG-IFN治疗的两种策略。基因型（A和B型）、ALT较高、HBVDNA较低是常用的基线指标。12周和24周是重要的预测应答的时间点，24周联合HBVDNA和HBsAg定量是较好的应答预测指标。
PEG-IFN与NA的联合应用也是会议讨论的热点，但是现有数据仍未显示出两药联合方案的更多优势，而有关联合的时机、两药应用的先后顺序、疗程等仍是未解决的难题。
万谟彬教授：“干扰素治疗慢性乙型肝炎的治疗方法还需规范，医院里应该普及这个治疗方法，并要做好治疗监测。HBsAg定量的监测最好一个月做一次，不应该超过三个月一次，这样可以动态观察数值，便于及时掌握未来治疗的疗效。另外，同时也要监测HBVDNA水平。这两个指标的下降趋势好可以鼓励医生和患者坚持治疗，方便医生及时调整治疗方案。”
张欣欣教授：“数据显示，HBeAg阳性患者治疗12周时HBsAg＜IU/mL，HBeAg阴性患者治疗12周时HBsAg下降0.5log，24周时下降1log，或HBsAg下降＞10%，表明长期应答较好。HBeAg阳性患者如24周时HBsAg＞IU/mL，我们建议加用NA或者换用NA。”
王宇明教授：“序贯治疗是联合方案的一种，但是先用NA还是先用PEG-IFN仍有争议。作为临床医生，我更支持PEG-IFN在前，这与NICE指南推荐的意见一致，先用PEG-IFN，可以根据治疗应答的情况决定下一步该怎么办，有可能是加上一种NA。”
丙型肝炎为可治愈疾病，扩大筛查并尽早治疗是提高治愈率的根本
丙型肝炎的治疗药物研发进展迅速。泰国TeerhaPiratvisuth教授详细介绍了第一代蛋白酶抑制剂boceprevir在亚洲患者的实际应用情况。加拿大多伦多大学JordanFeld教授对新上市的simeprevir和sofosbuvir应用方案，以及MK+MK(MSD)、ABT-/r+ABT-(ombitasvir)+ABT-(dasabuvir)+RBV等多个无干扰素方案的研究进展进行了报告。Feld教授提到，“DAAswillbehighlyeffectivebutwillcostafortune!DAA药物疗效很好，但是价格不菲”，因此他认为对于IL-28B以C/C优势基因型为主的亚洲患者而言，PEG-IFN+利巴韦林二联方案仍是非常好的选择。
重庆医院任红教授对WHO新发布的《丙型肝炎筛查、关怀和治疗指南》进行了解读。该指南与AASLD、EASL和APASL指南有较大差异，最主要的是强调了HCV的筛查和对患者的关怀。指南建议对所有HCV高感染率人群或有HCV暴露史或危险行为的人群筛查HCV。另外，指南建议使用PEG-IFN而不是普通干扰素治疗丙型肝炎。任教授分析了我国在丙型肝炎防治中存在的主要问题：缺乏高发地区或危险行为人群的大规模筛查；HCV传播方式已经发生改变，但还未获得重视；患者对丙型肝炎疾病知识了解缺乏，非专科医生对丙型肝炎的规范治疗不熟悉。参与讨论的专家一致认为，丙型肝炎为可治愈疾病，我们应该及早筛查出HCV感染者，让更多患者接受治疗并获益。
谢青教授：“DAA在中国上市还有一段时间，目前我们治疗丙型肝炎的标准方案仍是PEG-IFN+利巴韦林。如果患者接受了很规范的、足剂量、足疗程的治疗，并且依从性也非常好，治疗无应答者才考虑等待DAA治疗。”
贾继东教授：“我们并不确切知道我国有多少丙型肝炎患者。但是鉴于目前药物的疗效得到飞速提高，我们必须扩大治疗人群，这样才能使更多的患者受益，否则药物再好，患者得不到应用或得不到规范应用，就不能产生真正的社会效益。”
（来源：《国际肝病》编辑部）
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